Geração de Estresse e Depressão Recorrente: O Papel da Resposta ao Tratamento Diferenciado

O National Institute of Mental Health (NIMH) Treatment of Depression Collaborative Research Program (TDCRP) (Elkin et al., 1989; Sotsky et al., 1991) comparou três formas de tratamento para a depressão - imipramina mais tratamento clínico (IMI-CM ), terapia cognitivo-comportamental sozinha (CBT), terapia interpessoal sozinha (IPT) - contra um controle de placebo mais condição de gerenciamento clínico (PLA-CM). Esses três tratamentos foram considerados igualmente eficazes no tratamento do episódio inicial de depressão quando comparados ao controle placebo (Elkin et al., 1989). Os resultados do estudo TDCRP também indicaram que as características do paciente, independentemente da modalidade de tratamento, foram preditivas dos efeitos do tratamento. Seis dimensões do paciente - disfunção social, disfunção cognitiva, expectativa de melhora, características endógenas, depressão dupla e duração do episódio atual - foram todos considerados preditores significativos do resultado (Sotsky et al., 1991). As características dos pacientes também foram associadas a resultados diferenciais dependendo da modalidade de tratamento. A disfunção social elevada, por exemplo, interferiu no resultado bem-sucedido no IPT, enquanto a disfunção cognitiva prejudicou o resultado bem-sucedido na TCC. A disfunção cognitiva também previu uma má resposta ao tratamento na condição IMI-CM. Espera-se que a vulnerabilidade cognitiva medeie a resposta ao tratamento na TCC, já que o mecanismo presumido de mudança são as cognições depressogênicas disfuncionais (por exemplo, Beck et al., 1979; Whisman, 1993). A constatação de que a vulnerabilidade cognitiva também estava implicada na resposta do tratamento a uma intervenção farmacológica não tem explicação teórica ou agência causal específica.

O objetivo da pesquisa proposta é examinar ainda mais a relação entre o resultado do tratamento e as características do paciente associadas à depressão. Em particular, a relação entre o resultado do tratamento e duas características de personalidade/cognitivas implicadas como fatores de vulnerabilidade para a depressão - autocrítica e dependência - será explorada.

O primeiro objetivo da investigação proposta é examinar a relação entre mudança na autocrítica e dependência e a relação dessa mudança com a resposta ao tratamento e redução na gravidade da depressão. Medidas de resultado específicas do modo serão administradas a pacientes ambulatoriais com depressão maior aleatoriamente designados e tratados com CBT, IPT ou PHT.

O segundo objetivo deste estudo é examinar se o direcionamento bem-sucedido da disfunção cognitiva na TCC ou do funcionamento interpessoal no IPT resultará em um risco reduzido de recaída e/ou recorrência de um episódio depressivo maior.

Acreditamos que o tipo dependente, que centra sua definição de self inteiramente em torno de questões de afiliação com os outros, estaria mais propenso a apresentar mudanças relacionadas a tais temas em uma intervenção terapêutica especificamente desenhada para lidar com problemas interpessoais. Em contraste, o autocrítico que se define principalmente em torno de questões relacionadas à realização e se envolve em uma autoavaliação excessivamente dura e irrealista responderia melhor a uma intervenção que visasse essas cognições punitivas.

HIPÓTESES/PERGUNTAS DE PESQUISA

Previsão do Resultado do Tratamento (Objetivo 1):

Dois conjuntos de hipóteses são propostos. Em todas as análises será utilizado o DEQ para avaliar a autocrítica e a dependência. O primeiro conjunto de hipóteses envolve resultados de tratamento específicos do modo e o segundo conjunto de hipóteses aborda diferenças nos mecanismos de mudança entre os tratamentos.

O primeiro conjunto de hipóteses é: (a) todos os tratamentos serão igualmente eficazes no tratamento do episódio índice, (b) os escores basais de autocrítica e dependência irão prever o resultado em todos os tratamentos, com escores mais altos de autocrítica e dependência relacionados a resultados ruins, (c) a TCC demonstrará maior especificidade para direcionar a autocrítica do que o PHT ou o IPT, (d) o IPT demonstrará maior especificidade para o tratamento do funcionamento interpessoal do que o PHT ou o CBT, (e) o PHT demonstrará maior especificidade para o tratamento de sintomas endógenos do que CBT ou IPT.

O segundo conjunto de hipóteses é: (a) mudanças nos escores de autocrítica e cognições disfuncionais irão mediar uma resposta positiva ao tratamento na TCC, mas não no IPT ou PHT, (b) mudanças nos escores de dependência e déficits interpessoais irão mediar uma resposta positiva ao tratamento em IPT, mas não em CBT ou PHT, (c) a mudança na endogeneidade irá mediar a resposta positiva ao tratamento em PHT, mas não em CBT ou IPT.

Previsão de Recaída e Recorrência (Objetivo 2):

Supõe-se que: (a) TCC e IPT produzirão uma taxa menor de recaída e recorrência do que PHT devido à maior redução em cognições disfuncionais estáveis ​​relacionadas a vulnerabilidades autocríticas e/ou interpessoais; (b) nos casos em que as vulnerabilidades interpessoais são predominantes, a TPI produzirá taxas mais baixas de recaída e recorrência do que a TCC e a PHT; .