Generování stresu a opakující se deprese: Role reakce na diferenciální léčbu

Národní institut duševního zdraví (NIMH) Program společného výzkumu léčby deprese (TDCRP) (Elkin et al., 1989; Sotsky et al., 1991) porovnával tři formy léčby deprese -- imipramin plus klinický management (IMI-CM ), kognitivně behaviorální terapie samotná (CBT), samotná interpersonální terapie (IPT) -- proti stavu s placebem a klinickým managementem (PLA-CM). Tyto tři léčby byly shledány stejně účinnými při léčbě indexové epizody deprese ve srovnání s kontrolou placeba (Elkin et al., 1989). Výsledky studie TDCRP také ukázaly, že charakteristiky pacientů, bez ohledu na léčebnou modalitu, byly prediktivní pro účinky léčby. Bylo zjištěno, že šest dimenzí pacientů – sociální dysfunkce, kognitivní dysfunkce, očekávání zlepšení, endogenní rysy, dvojitá deprese a trvání současné epizody – jsou významnými prediktory výsledku (Sotsky et al., 1991). Bylo také zjištěno, že charakteristiky pacientů jsou spojeny s rozdílným výsledkem v závislosti na léčebné modalitě. Například zvýšená sociální dysfunkce interferovala s úspěšným výsledkem u IPT, zatímco kognitivní dysfunkce bránila úspěšnému výsledku u CBT. Kognitivní dysfunkce také predikovala špatnou odpověď na léčbu ve stavu IMI-CM. Očekává se, že kognitivní vulnerabilita zprostředkuje odpověď na léčbu u CBT, protože předpokládaným mechanismem změny jsou dysfunkční depresogenní kognice (např. Beck et al., 1979; Whisman, 1993). Zjištění, že kognitivní vulnerabilita byla také implikována v odpovědi na léčbu na farmakologickou intervenci, je bez teoretického vysvětlení nebo konkrétní příčinné příčiny.

Účelem navrhovaného výzkumu je dále prozkoumat vztah mezi výsledkem léčby a charakteristikami pacienta související s depresí. Zejména bude prozkoumán vztah mezi výsledkem léčby a dvěma osobnostními/kognitivními charakteristikami, které jsou považovány za faktory zranitelnosti deprese – sebekritikou a závislostí.

Prvním cílem navrhovaného výzkumu je prozkoumat vztah mezi změnou sebekritiky a závislosti a vztah této změny k odpovědi na léčbu a snížení závažnosti deprese. U ambulantních pacientů s těžkou depresí, kteří budou náhodně rozděleni a léčeni pomocí CBT, IPT nebo PHT, budou prováděna měření výsledků specifická pro režim.

Druhým cílem této studie je prozkoumat otázku, zda úspěšné zacílení buď kognitivní dysfunkce u KBT nebo interpersonálního fungování u IPT povede ke snížení rizika relapsu a/nebo recidivy velké depresivní epizody.

Domníváme se, že závislý typ, který svou definici sebe sama soustředí výhradně na otázky sounáležitosti s ostatními, by s větší pravděpodobností vykazoval změny související s takovými tématy v terapeutické intervenci specificky navržené k řešení interpersonálních problémů. Naproti tomu sebekritik, který se vymezuje primárně kolem problémů souvisejících s úspěchem a zapojuje se do přehnaně tvrdého a nerealistického sebehodnocení, by nejlépe reagoval na intervenci, která by se zaměřila na tyto represivní kognice.

HYPOTÉZY/VÝZKUMNÉ OTÁZKY

Predikce výsledku léčby (Cíl 1):

Jsou navrženy dvě sady hypotéz. Ve všech analýzách bude DEQ použito k posouzení sebekritiky a závislosti. První soubor hypotéz zahrnuje výsledky léčby specifické pro daný režim a druhý soubor hypotéz se zabývá rozdíly v mechanismech změn v rámci léčby.

První sada hypotéz je: (a) všechny způsoby léčby budou stejně účinné při léčbě epizody indexu, (b) základní skóre sebekritiky a závislosti bude předpovídat výsledek ve všech léčbách, s vyšší sebekritikou a skóre závislosti. ke špatnému výsledku, (c) CBT bude demonstrovat větší specifičnost pro zacílení sebekritiky než PHT nebo IPT, (d) IPT bude demonstrovat větší specifičnost pro léčbu interpersonálních funkcí než PHT nebo CBT, (e) PHT bude demonstrovat větší specifitu pro léčbu endogenních symptomů než bude CBT nebo IPT.

Druhým souborem hypotéz je: (a) změna skóre sebekritiky a dysfunkční kognice zprostředkují pozitivní odpověď na léčbu u CBT, ale ne u IPT nebo PHT, (b) změna ve skóre závislosti a interpersonální deficity zprostředkují pozitivní odpověď na léčbu u IPT, ale ne u CBT nebo PHT, (c) změna endogenity zprostředkuje pozitivní odpověď na léčbu u PHT, ale ne u CBT nebo IPT.

Předpověď relapsu a recidivy (cíl 2):

Předpokládá se, že: (a) CBT a IPT způsobí nižší míru recidivy a recidivy než PHT kvůli většímu snížení stabilních dysfunkčních kognitivních funkcí souvisejících buď se sebekritickými a/nebo interpersonálními zranitelnostmi; b) v případech, kdy převládají interpersonální zranitelnosti, IPT způsobí nižší míru relapsu a recidivy než CBT a PHT, v případech, kdy převládají sebekritické zranitelnosti, CBT způsobí nižší míru relapsu a recidivy než IPT nebo PHT .