Generazione di stress e depressione ricorrente: il ruolo della risposta al trattamento differenziale

Il National Institute of Mental Health (NIMH) Treatment of Depression Collaborative Research Program (TDCRP) (Elkin et al., 1989; Sotsky et al., 1991) ha confrontato tre forme di trattamento per la depressione: imipramina più gestione clinica (IMI-CM ), terapia cognitivo comportamentale da sola (CBT), terapia interpersonale da sola (IPT) - contro una condizione di controllo con placebo più gestione clinica (PLA-CM). Questi tre trattamenti sono stati trovati ugualmente efficaci nel trattamento dell'episodio indice di depressione rispetto al controllo placebo (Elkin et al., 1989). I risultati dello studio TDCRP hanno inoltre indicato che le caratteristiche del paziente, indipendentemente dalla modalità di trattamento, erano predittive degli effetti del trattamento. Sei dimensioni del paziente - disfunzione sociale, disfunzione cognitiva, aspettativa di miglioramento, caratteristiche endogene, doppia depressione e durata dell'episodio in corso - sono risultate tutte predittive significative dell'esito (Sotsky et al., 1991). Le caratteristiche del paziente sono risultate anche associate a risultati differenziali a seconda della modalità di trattamento. Un'elevata disfunzione sociale, ad esempio, ha interferito con l'esito positivo dell'IPT, mentre la disfunzione cognitiva ha ostacolato l'esito positivo con la CBT. La disfunzione cognitiva ha anche predetto una scarsa risposta al trattamento nella condizione IMI-CM. Ci si aspetterebbe che la vulnerabilità cognitiva mediasse la risposta al trattamento nella CBT, poiché il presunto meccanismo di cambiamento sono le cognizioni depressogeniche disfunzionali (ad esempio, Beck et al., 1979; Whisman, 1993). La scoperta che la vulnerabilità cognitiva fosse implicata anche nella risposta al trattamento a un intervento farmacologico è senza spiegazione teorica o agenzia causale specifica.

Lo scopo della ricerca proposta è quello di esaminare ulteriormente la relazione tra l'esito del trattamento e le caratteristiche del paziente associate alla depressione. In particolare, verrà esplorata la relazione tra l'esito del trattamento e due caratteristiche di personalità/cognitive implicate come fattori di vulnerabilità per la depressione: l'autocritica e la dipendenza.

Il primo obiettivo dell'indagine proposta è esaminare la relazione tra il cambiamento nell'autocritica e nella dipendenza e la relazione di questo cambiamento con la risposta al trattamento e la riduzione della gravità della depressione. Misure di esito specifiche della modalità saranno somministrate a pazienti ambulatoriali con depressione maggiore assegnati in modo casuale e trattati con CBT, IPT o PHT.

Il secondo obiettivo di questo studio è esaminare la questione se il successo del targeting della disfunzione cognitiva nella CBT o del funzionamento interpersonale nell'IPT si tradurrà in un rischio ridotto di ricaduta e/o ricorrenza di un episodio depressivo maggiore.

Riteniamo che il tipo dipendente, che centra la propria definizione di sé interamente attorno a questioni di affiliazione con gli altri, sarebbe più propenso a mostrare cambiamenti relativi a tali temi in un intervento terapeutico specificamente progettato per affrontare problemi interpersonali. Al contrario, l'autocritico che definisce se stesso principalmente attorno a questioni relative al successo e si impegna in un'autovalutazione eccessivamente dura e irrealistica risponderebbe meglio a un intervento mirato a queste cognizioni punitive.

IPOTESI/DOMANDE DI RICERCA

Previsione dell'esito del trattamento (Obiettivo 1):

Vengono proposte due serie di ipotesi. In tutte le analisi il DEQ sarà utilizzato per valutare l'autocritica e la dipendenza. La prima serie di ipotesi riguarda i risultati del trattamento specifico della modalità e la seconda serie di ipotesi affronta le differenze nei meccanismi di cambiamento tra i trattamenti.

La prima serie di ipotesi è: (a) tutti i trattamenti saranno ugualmente efficaci nel trattamento dell'episodio indice, (b) i punteggi basali di autocritica e dipendenza prediranno l'esito in tutti i trattamenti, con punteggi di autocritica e dipendenza più elevati correlati a scarsi risultati, (c) la CBT dimostrerà una maggiore specificità per il targeting dell'autocritica rispetto a PHT o IPT, (d) l'IPT dimostrerà una maggiore specificità per il trattamento del funzionamento interpersonale rispetto a PHT o CBT, (e) la PHT dimostrerà una maggiore specificità per il trattamento dei sintomi endogeni rispetto a CBT o IPT.

La seconda serie di ipotesi è: (a) il cambiamento nei punteggi di autocritica e le cognizioni disfunzionali mediano una risposta positiva al trattamento nella CBT ma non nell'IPT o nella PHT, (b) il cambiamento nei punteggi di dipendenza e nei deficit interpersonali mediano la risposta positiva al trattamento nella IPT ma non in CBT o PHT, (c) il cambiamento nell'endogenità media la risposta positiva al trattamento in PHT ma non in CBT o IPT.

Previsione di ricadute e recidive (Obiettivo 2):

Si ipotizza che: (a) la CBT e l'IPT produrranno un tasso inferiore di recidiva e recidiva rispetto alla PHT a causa della maggiore riduzione delle cognizioni disfunzionali stabili correlate a vulnerabilità autocritiche e/o interpersonali; (b) nei casi in cui le vulnerabilità interpersonali sono predominanti, l'IPT produrrà tassi inferiori di ricaduta e recidiva rispetto a CBT e PHT, nei casi in cui le vulnerabilità autocritiche sono predominanti, la CBT produrrà tassi inferiori di ricaduta e recidiva rispetto a IPT o PHT .