Stresszgeneráció és visszatérő depresszió: A differenciált kezelési válasz szerepe

Az Országos Mentális Egészségügyi Intézet (NIMH) A Depresszió Kezelésének Együttműködési Kutatási Programja (TDCRP) (Elkin et al., 1989; Sotsky és mtsai, 1991) a depresszió három kezelési formáját hasonlította össze – az imipramint és a klinikai kezelést (IMI-CM) ), kognitív viselkedésterápia önmagában (CBT), interperszonális terápia önmagában (IPT) – placebo kontroll plusz klinikai kezelés (PLA-CM) állapot ellen. Ezt a három kezelést egyformán hatékonynak találták a depresszió index epizódjának kezelésében, összehasonlítva a placebo kontrollal (Elkin et al., 1989). A TDCRP vizsgálat eredményei azt is jelezték, hogy a betegek jellemzői, függetlenül a kezelési módtól, előre jelezték a kezelés hatásait. Hat betegdimenzió – szociális diszfunkció, kognitív diszfunkció, javulás elvárása, endogén jellemzők, kettős depresszió és az aktuális epizód időtartama – mind a kimenetel szignifikáns előrejelzőinek bizonyultak (Sotsky et al., 1991). Azt is megállapították, hogy a betegek jellemzői a kezelési módtól függően eltérő eredménnyel járnak. Az emelkedett szociális diszfunkció például akadályozta az IPT sikeres kimenetelét, míg a kognitív diszfunkció hátráltatta a CBT sikeres kimenetelét. A kognitív diszfunkció szintén rossz kezelési választ jósol az IMI-CM állapotában. A kognitív sebezhetőség várhatóan közvetíti a kezelésre adott választ a CBT-ben, mivel a változás feltételezett mechanizmusa a diszfunkcionális depressogén megismerés (például Beck és mtsai, 1979; Whisman, 1993). Az a megállapítás, hogy a kognitív sebezhetőség a farmakológiai beavatkozásra adott kezelési válaszban is szerepet játszik, elméleti magyarázat vagy konkrét ok-okozati tényező nélkül való.

A javasolt kutatás célja, hogy tovább vizsgálja a kezelés kimenetele és a betegek jellemzőihez kapcsolódó depresszió közötti kapcsolatot. Különösen a kezelés eredménye és a depresszió sérülékenységi tényezőjeként szerepet játszó két személyiségi/kognitív jellemző – az önkritika és a függőség – közötti kapcsolatot fogják feltárni.

A javasolt vizsgálat első célja az önkritika változása és a függőség közötti kapcsolat vizsgálata, valamint e változás kapcsolata a kezelésre adott válaszokkal és a depresszió súlyosságának csökkenésével. Mód-specifikus eredményméréseket adnak a major depresszióban szenvedő ambuláns betegeknek, akiket véletlenszerűen osztanak ki és kezelnek CBT-vel, IPT-vel vagy PHT-val.

A tanulmány második célja annak vizsgálata, hogy a kognitív diszfunkció sikeres megcélzása a CBT-ben vagy az interperszonális működés az IPT-ben csökkenti-e a súlyos depressziós epizód visszaesésének és/vagy kiújulásának kockázatát.

Úgy gondoljuk, hogy a függő típus, aki az én meghatározását teljes egészében a másokhoz való kötődés kérdéseire összpontosítja, nagyobb valószínűséggel mutatna változásokat az ilyen témákkal kapcsolatban egy kifejezetten az interperszonális problémák kezelésére tervezett terápiás beavatkozás során. Ezzel szemben az az önkritikus, aki az önmagát elsősorban az eredményekkel kapcsolatos kérdések körül határozza meg, és túlzottan kemény és irreális önértékelést folytat, az lenne a legjobban reagálva, ha a beavatkozás ezekre a büntető megismerésekre irányul.

HIPOTÉZISEK/KUTATÁSI KÉRDÉSEK

A kezelés eredményének előrejelzése (1. célkitűzés):

Két hipotéziscsoportot javasolunk. Minden elemzésben a DEQ-t használják az önkritika és a függőség értékelésére. A hipotézisek első csoportja az üzemmód-specifikus kezelési eredményeket tartalmazza, a második hipotéziscsoport pedig a kezelések változási mechanizmusaiban mutatkozó különbségekre vonatkozik.

A hipotézisek első csoportja a következő: (a) minden kezelés egyformán hatékony lesz az indexepizód kezelésében, (b) az alapvonal önkritika és függőségi pontszámok előre jelzik az összes kezelés kimenetelét, magasabb önkritika és függőségi pontszámok esetén rossz eredményre, (c) a CBT nagyobb specifitást mutat az önkritika megcélzására, mint akár a PHT, akár az IPT, (d) az IPT nagyobb specifitást fog mutatni az interperszonális működés kezelésére, mint a PHT vagy a CBT, (e) a PHT nagyobb specifikusságot mutat specifikusabbak az endogén tünetek kezelésére, mint a CBT vagy az IPT.

A hipotézisek második csoportja: (a) az önkritika pontszámainak változása és a diszfunkcionális kogníciók pozitív kezelési választ közvetítenek CBT-ben, de nem IPT-ben vagy PHT-ban, (b) a függőségi pontszámok változása és az interperszonális hiányok pozitív kezelési választ közvetítenek IPT, de nem CBT-ben vagy PHT-ban, (c) az endogenitás változása pozitív kezelési választ közvetít PHT-ban, de nem CBT-ben vagy IPT-ben.

A visszaesés és a kiújulás előrejelzése (2. cél):

Feltételezhető, hogy: (a) a CBT és az IPT kisebb arányban okoz visszaesést és kiújulást, mint a PHT, mivel nagyobb mértékben csökken az önkritikus és/vagy interperszonális sebezhetőségekkel kapcsolatos stabil diszfunkcionális kogníció; (b) azokban az esetekben, amikor az interperszonális sebezhetőségek dominálnak, az IPT alacsonyabb visszaesések és kiújulási arányt produkál, mint akár a CBT, akár a PHT, azokban az esetekben, amikor az önkritikus sebezhetőség a túlsúlyban, a CBT alacsonyabb visszaesési és kiújulási arányt produkál, mint akár az IPT, akár a PHT .