Stressgenerering og tilbagevendende depression: Rollen af ​​differentiel behandlingsrespons

National Institute of Mental Health (NIMH) Treatment of Depression Collaborative Research Program (TDCRP) (Elkin et al., 1989; Sotsky et al., 1991) sammenlignede tre former for behandling af depression - imipramin plus klinisk behandling (IMI-CM) ), kognitiv adfærdsterapi alene (CBT), interpersonel terapi alene (IPT) - mod en placebokontrol plus klinisk håndtering (PLA-CM) tilstand. Disse tre behandlinger blev fundet lige effektive i behandlingen af ​​indeksepisoden af ​​depression sammenlignet med placebokontrollen (Elkin et al., 1989). Resultaterne fra TDCRP-studiet indikerede også, at patientkarakteristika, uanset behandlingsmodalitet, var prædiktive for behandlingseffekter. Seks patientdimensioner - social dysfunktion, kognitiv dysfunktion, forventning om forbedring, endogene træk, dobbelt depression og varigheden af ​​den aktuelle episode - blev alle fundet at være signifikante prædiktorer for udfaldet (Sotsky et al., 1991). Patientkarakteristika blev også fundet at være forbundet med differentieret udfald afhængigt af behandlingsmodalitet. Forhøjet social dysfunktion forstyrrede for eksempel et vellykket resultat i IPT, hvorimod kognitiv dysfunktion forhindrede et vellykket resultat med CBT. Kognitiv dysfunktion forudsagde også dårlig behandlingsrespons i IMI-CM-tilstanden. Kognitiv sårbarhed forventes at mediere respons på behandling i CBT, da den formodede forandringsmekanisme er dysfunktionelle depressogene kognitioner (f.eks. Beck et al., 1979; Whisman, 1993). Konstateringen af, at kognitiv sårbarhed også var impliceret i behandlingsrespons på en farmakologisk intervention, er uden teoretisk forklaring eller specifik årsagssammenhæng.

Formålet med den foreslåede forskning er yderligere at undersøge sammenhængen mellem behandlingsresultat og patientkarakteristika forbundet med depression. Især vil forholdet mellem behandlingsresultat og to personligheds/kognitive karakteristika, der er impliceret som sårbarhedsfaktorer for depression - selvkritik og afhængighed - blive udforsket.

Det første formål med den foreslåede undersøgelse er at undersøge sammenhængen mellem ændring i selvkritik og afhængighed og sammenhængen mellem denne ændring og behandlingsrespons og reduktion i sværhedsgraden af ​​depression. Mode-specifikke resultatmål vil blive administreret til ambulante patienter med svær depression tilfældigt tildelt og behandlet med CBT, IPT eller PHT.

Det andet formål med denne undersøgelse er at undersøge spørgsmålet om, hvorvidt vellykket målretning af enten kognitiv dysfunktion i CBT eller interpersonel funktion i IPT vil resultere i en reduceret risiko for tilbagefald og/eller gentagelse af en alvorlig depressiv episode.

Vi mener, at den afhængige type, som centrerer deres definition af selvet udelukkende omkring spørgsmål om tilknytning til andre, ville være mere tilbøjelige til at vise ændringer relateret til sådanne temaer i en terapeutisk intervention, der er specifikt designet til at løse interpersonelle problemer. I modsætning hertil ville selvkritikeren, der definerer sig selv primært omkring spørgsmål relateret til præstationer og engagerer sig i overdrevent hård og urealistisk selvvurdering, reagere bedst på en intervention, der målrettede disse straffende erkendelser.

HYPOTESER/FORSKNINGSSPØRGSMÅL

Forudsigelse af behandlingsresultat (mål 1):

Der foreslås to sæt hypoteser. I alle analyser vil DEQ blive brugt til at vurdere selvkritik og afhængighed. Det første sæt hypoteser involverer modusspecifikke behandlingsresultater, og det andet sæt hypoteser omhandler forskelle i forandringsmekanismerne på tværs af behandlingerne.

Det første sæt af hypoteser er: (a) alle behandlinger vil være lige effektive i behandlingen af ​​indeksepisoden, (b) baseline selvkritik og afhængighedsscore vil forudsige resultatet i alle behandlinger, med højere selvkritik og afhængighedsscore relateret til et dårligt resultat, (c) vil CBT udvise større specificitet for målretning af selvkritik, end enten PHT eller IPT vil, (d) IPT vil demonstrere større specificitet for behandling af interpersonel funktion, end enten PHT eller CBT vil demonstrere, (e) PHT vil demonstrere større specificitet for behandling af endogene symptomer end enten CBT eller IPT.

Det andet sæt hypoteser er: (a) ændring i selvkritiske score og dysfunktionelle kognitioner vil mediere en positiv behandlingsrespons i CBT, men ikke i IPT eller PHT, (b) ændring i afhængighedsscore og interpersonelle underskud vil mediere positiv behandlingsrespons i IPT, men ikke i CBT eller PHT, (c) ændring i endogenitet vil mediere positiv behandlingsrespons i PHT, men ikke i CBT eller IPT.

Forudsigelse af tilbagefald og tilbagefald (mål 2):

Det antages, at: (a) CBT og IPT vil producere en lavere frekvens af tilbagefald og tilbagefald end PHT på grund af den større reduktion i stabile dysfunktionelle kognitioner relateret til enten selvkritiske og/eller interpersonelle sårbarheder; (b) i tilfælde, hvor interpersonelle sårbarheder er fremherskende, vil IPT give lavere forekomster af tilbagefald og gentagelser end enten CBT og PHT, i tilfælde, hvor selvkritiske sårbarheder er fremherskende, vil CBT producere lavere forekomster af tilbagefald og gentagelser end enten IPT eller PHT .