Stressgeneratie en terugkerende depressie: de rol van differentiële behandelingsrespons

Het National Institute of Mental Health (NIMH) Treatment of Depression Collaborative Research Program (TDCRP) (Elkin et al., 1989; Sotsky et al., 1991) vergeleek drie vormen van behandeling van depressie -- imipramine plus klinische behandeling (IMI-CM ), alleen cognitieve gedragstherapie (CGT), alleen interpersoonlijke therapie (IPT) - tegen een placebo-controle plus klinisch management (PLA-CM) aandoening. Deze drie behandelingen bleken even effectief te zijn bij de behandeling van de indexepisode van depressie in vergelijking met de placebocontrole (Elkin et al., 1989). De resultaten van de TDCRP-studie gaven ook aan dat patiëntkenmerken, ongeacht de behandelingsmodaliteit, voorspellend waren voor behandeleffecten. Zes patiëntdimensies - sociale disfunctie, cognitieve disfunctie, verwachting voor verbetering, endogene kenmerken, dubbele depressie en duur van de huidige episode - bleken allemaal significante voorspellers van de uitkomst te zijn (Sotsky et al., 1991). Patiëntkarakteristieken bleken ook geassocieerd te zijn met verschillende uitkomsten, afhankelijk van de behandelingsmodaliteit. Verhoogde sociale disfunctie belemmerde bijvoorbeeld een succesvol resultaat bij IPT, terwijl cognitieve disfunctie een succesvol resultaat bij CBT belemmerde. Cognitieve disfunctie voorspelde ook een slechte respons op de behandeling in de IMI-CM-aandoening. Cognitieve kwetsbaarheid zal naar verwachting de respons op de behandeling van CGT mediëren, aangezien het veronderstelde veranderingsmechanisme disfunctionele depressogene cognities zijn (bijv. Beck et al., 1979; Whisman, 1993). De bevinding dat cognitieve kwetsbaarheid ook betrokken was bij de behandelingsrespons op een farmacologische interventie is zonder theoretische verklaring of specifiek oorzakelijk verband.

Het doel van het voorgestelde onderzoek is om de relatie tussen behandeluitkomst en patiëntkenmerken geassocieerd met depressie verder te onderzoeken. In het bijzonder zal de relatie tussen het resultaat van de behandeling en twee persoonlijkheids-/cognitieve kenmerken die een rol spelen als kwetsbaarheidsfactoren voor depressie - zelfkritiek en afhankelijkheid - worden onderzocht.

Het eerste doel van het voorgestelde onderzoek is het onderzoeken van de relatie tussen verandering in zelfkritiek en afhankelijkheid en de relatie van deze verandering met respons op behandeling en vermindering van de ernst van depressie. Modusspecifieke uitkomstmaten zullen worden toegediend aan poliklinische patiënten met ernstige depressie die willekeurig worden toegewezen en behandeld met CBT, IPT of PHT.

Het tweede doel van deze studie is om te onderzoeken of het succesvol aanpakken van ofwel cognitieve disfunctie in CGT ofwel interpersoonlijk functioneren in IPT zal resulteren in een verminderd risico op terugval en/of herhaling van een depressieve episode.

Wij zijn van mening dat het afhankelijke type, dat zijn zelfdefinitie volledig draait rond kwesties van verbondenheid met anderen, meer kans heeft om veranderingen te vertonen die verband houden met dergelijke thema's in een therapeutische interventie die specifiek is ontworpen om interpersoonlijke problemen aan te pakken. Daarentegen zou de zelfcriticus die zichzelf voornamelijk definieert rond kwesties die verband houden met prestatie en zich bezighoudt met een buitensporig harde en onrealistische zelfbeoordeling, het beste reageren op een interventie die gericht is op deze bestraffende cognities.

HYPOTHESEN/ONDERZOEKSVRAGEN

Voorspelling van behandelresultaat (Doelstelling 1):

Er worden twee reeksen hypothesen voorgesteld. In alle analyses wordt de DEQ gebruikt om zelfkritiek en afhankelijkheid te beoordelen. De eerste reeks hypothesen heeft betrekking op modusspecifieke behandeluitkomsten en de tweede reeks hypothesen gaat in op verschillen in de mechanismen van verandering tussen de behandelingen.

De eerste reeks hypothesen zijn: (a) alle behandelingen zullen even effectief zijn bij de behandeling van de indexepisode, (b) baseline zelfkritiek en afhankelijkheidsscores voorspellen de uitkomst van alle behandelingen, met hogere zelfkritiek en afhankelijkheidsscores gerelateerd tot een slechte uitkomst, (c) CGT zal een grotere specificiteit vertonen voor het richten op zelfkritiek dan PHT of IPT, (d) IPT zal een grotere specificiteit vertonen voor het behandelen van interpersoonlijk functioneren dan PHT of CBT, (e) PHT zal een grotere specificiteit voor de behandeling van endogene symptomen dan CBT of IPT.

De tweede reeks hypothesen zijn: (a) verandering in zelfkritiekscores en disfunctionele cognities zullen een positieve behandelingsrespons mediëren bij CGT maar niet bij IPT of PHT, (b) verandering in afhankelijkheidsscores en interpersoonlijke tekorten zullen een positieve behandelingsrespons mediëren bij IPT maar niet bij CGT of PHT, (c) verandering in endogeniteit zal een positieve behandelingsrespons mediëren bij PHT maar niet bij CBT of IPT.

Voorspelling van terugval en herhaling (Doelstelling 2):

De hypothese is dat: (a) CBT en IPT een lager percentage terugval en herhaling zullen veroorzaken dan PHT vanwege de grotere vermindering van stabiele disfunctionele cognities die verband houden met zelfkritische en/of interpersoonlijke kwetsbaarheden; (b) in gevallen waarin interpersoonlijke kwetsbaarheden overheersen, zal IPT lagere terugval- en herhalingspercentages produceren dan CGT en PHT, in gevallen waarin zelfkritische kwetsbaarheden overheersen, zal CBT lagere terugval- en herhalingspercentages produceren dan IPT of PHT .