Cromendoscopia para diminuir o risco de neoplasia colorretal na síndrome de Lynch (ChromoLynch)

A síndrome de Lynch (LS), ou câncer colorretal hereditário sem polipose (HNPCC), é uma doença hereditária autossômica dominante que representa 1-2% dos casos de câncer colorretal. O LS é causado por alterações genômicas da linhagem germinativa em um dos genes de reparo incompatível (MMR) hMLH1, hMSH2, hMSH6 e hPMS2. A incidência de câncer colorretal ao longo da vida é de 20-75% nesses portadores da mutação. Indivíduos com câncer colorretal associado à LS diferem daqueles com doença esporádica de várias maneiras: os tumores são diagnosticados em idade mais precoce; a maioria dos tumores localiza-se no cólon proximal; há um risco aumentado de desenvolver câncer colorretal síncrono ou metacrônico e o prognóstico relativamente favorável em comparação com casos esporádicos. É geralmente aceito que os cânceres colorretais associados à LS se desenvolvem ao longo da sequência adenoma-carcinoma, como em casos esporádicos. Há evidências sugerindo que a sequência adenoma-carcinoma é acelerada em pacientes com SL em comparação com a população em geral.

A triagem colonoscópica e subsequente remoção de pólipos em um intervalo de 3 anos em membros assintomáticos em risco de famílias LS demonstrou reduzir a incidência de câncer colorretal e melhorar a sobrevida geral. No entanto, dentro desse intervalo em programas de vigilância, foram observados cânceres de intervalo. Atualmente, recomenda-se que os portadores da mutação do gene MMR sejam mantidos sob vigilância por colonoscopia regular a cada 1-2 anos, começando na idade de 20-25 anos ou 5-10 anos antes do primeiro membro afetado da família.

Os adenomas LS estão predominantemente localizados no cólon proximal e frequentemente carregam arquitetura vilosa e displasia de alto grau, marcadores que estão associados a um risco aumentado de desenvolver câncer colorretal. Mesmo em adenomas LS menores que 5-7 mm de tamanho, displasia de alto grau pode ser encontrada. Portanto, a identificação de lesões precursoras de alto risco na SL é considerada de suma importância.

Sabe-se que a colonoscopia convencional tem certa taxa de erro para neoplasias colorretais, especialmente pequenos adenomas. Há alguns anos, foi introduzida a técnica da cromoendoscopia. A cromoendoscopia, na qual um dos vários corantes é pulverizado na mucosa do cólon por meio de um cateter de pulverização passado pelo canal de trabalho do endoscópio, oferece avaliação detalhada da superfície da mucosa. O índigo carmim é um corante de contraste que não é absorvido e não reage com a mucosa da superfície. Em 2 grandes ensaios clínicos randomizados, a cromoendoscopia aumentou significativamente a detecção de pequenos adenomas no cólon proximal em comparação com a colonoscopia convencional. Recentemente, 2 ensaios em pacientes com SL revelaram que a endoscopia cromoscópica melhorou a detecção de adenomas, particularmente lesões planas, em comparação com a colonoscopia convencional. Juntos, esses dados sugerem que a cromoendoscopia pode melhorar as taxas de detecção de lesões colônicas neoplásicas significativas em pacientes com SL. No entanto, o verdadeiro valor da cromoendoscopia no tratamento de pacientes com LS ainda precisa ser demonstrado.

O objetivo deste estudo é determinar se a cromoendoscopia, incluindo a polipectomia de todas as lesões detectadas, reduz o desenvolvimento de neoplasia colorretal e a necessidade de colectomia em pacientes com SL na endoscopia de acompanhamento.

Os resultados do estudo indicarão o valor da cromoendoscopia no tratamento de pacientes com SL e se a técnica deve ser implementada nos procedimentos de vigilância atuais.