Uso de hipotermia durante prostatectomia robótica

2. 1. Seleção dos pacientes No período de junho de 2002 a agosto de 2015, um total de 1.503 pacientes foram submetidos a RARP. Durante este período, os dados perioperatórios, incluindo os resultados funcionais pós-operatórios, foram coletados prospectivamente usando um banco de dados personalizado; nosso comitê de ética aprovou a coleta de dados. A função erétil foi avaliada usando a pontuação do perfil de saúde sexual para homens (SHIM) aos 3, 9, 15 e 24 meses e depois anualmente após a cirurgia, e a duração da recuperação da continência sem absorvente foi perguntada por um terceiro não médico. Em nossa instituição, a UR foi aplicada durante a RARP em todos os pacientes de fevereiro de 2008 a março de 2015 (consecutivamente entre o 671º e o 1459º casos). Entre os pacientes recrutados, 789 homens (52,6%) foram submetidos a HP, deixando os outros 711 (47,4%) como controles.

Os critérios de inclusão para este estudo foram os seguintes: (1) RARP bilateral com preservação de nervos (acima de 70%) e (2) seguimento mínimo de 15 meses. Os critérios de exclusão foram os seguintes: (1) homens com história de radioterapia de resgate, quimioterapia ou terapia hormonal após RARP (n=98) e (2) presença de doença de alto risco com antígeno inicial específico da próstata (PSA) acima de 20 ng/ml ou escore de Gleason de biópsia acima de 8, o que pode influenciar o refinamento do plano cirúrgico ao redor do feixe neurovascular (NVB), afetando assim os graus de estratégia de preservação do nervo no momento da cirurgia (n = 275) . Além disso, (3) os 100 casos iniciais foram excluídos para evitar possíveis vieses do período de aprendizado. De uma coorte de 1.503 pacientes, 59 (3,92%) homens cujo resultado de potência em 15 meses não foi avaliado também foram excluídos do estudo. Finalmente, 930 pacientes foram selecionados para análise; metade dos procedimentos (n=466, 50,1%) foi realizada em HD e a outra metade (n=464, 49,9%) como controles normotérmicos.

2. 2. Pontos finais do estudo Os pontos finais primários deste estudo foram a pontuação SHIM e a taxa de recuperação da potência, que foi definida como uma pontuação SHIM >17 nos grupos RH e controle 15 meses após a cirurgia. Considerando os impactos comprovados da idade e dos escores SHIM pré-operatórios na recuperação da potência, os grupos foram divididos em subgrupo jovem e potente (YP: idade <65 anos e escore SHIM ≥22, n=409, 43,9%) e suscetível a impotência (SI: idade ≥65 anos ou pontuação SHIM <22, n=512, 55,1%) equivalente e investigou a função sexual do subgrupo YP. Os desfechos secundários foram a duração da recuperação da continência sem absorventes e a taxa de recuperação da continência dentro de 3 meses após a cirurgia, especialmente no subgrupo YP.

2.3. Protocolo Cirúrgico para HR Todos os procedimentos foram realizados por um único cirurgião. A UR foi obtida com a criação de um sistema de balão de resfriamento endorretal (ECB), conforme relatado anteriormente [2, 4, 5]. Em resumo, um cateter uretral de látex de 40 cm, 24 F, 3 vias foi colocado dentro de um balão de látex elíptico de 5 × 2,5 polegadas que se distendeu a baixa pressão e se adaptou à parede retal sem deformações excessivas. O ECB lubrificado foi inserido apenas dentro do ânus e ancorado inflando o balão do cateter para 20 ml. O ECB foi então distendido e ciclado continuamente com solução salina fria (4°C) por gravidade 40 cm acima do paciente. O volume do ECB era de ~200 ml. Uma sonda esofágica 9-F (Smiths Medical ASD, Rockland, MA) foi usada para obter as leituras de temperatura intracorpórea diretamente ao longo da superfície anterior do reto/NVB.