Uso de hipotermia durante la prostatectomía robótica

2. 1. Selección de los pacientes Desde junio de 2002 hasta agosto de 2015 se realizó PRAR a un total de 1.503 pacientes. Durante este período, los datos perioperatorios, incluidos los resultados funcionales posoperatorios, se recopilaron prospectivamente mediante una base de datos personalizada; nuestro comité de ética aprobó la recolección de datos. La función eréctil se evaluó utilizando la puntuación del perfil de salud sexual para hombres (SHIM) a los 3, 9, 15 y 24 meses y luego anualmente después de la cirugía, y un tercero no médico preguntó por la duración de la recuperación de la continencia sin compresas. En nuestra institución se aplicó RH durante la PRAR a todos los pacientes desde febrero de 2008 hasta marzo de 2015 (consecutivamente entre los casos 671 y 1459). Entre los pacientes reclutados, 789 hombres (52,6%) fueron sometidos a HP, quedando los otros 711 (47,4%) como controles.

Los criterios de inclusión para este estudio fueron los siguientes: (1) PRAR bilateral con preservación nerviosa (más del 70%) y (2) un seguimiento mínimo de 15 meses. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: (1) hombres con antecedentes de radioterapia de rescate, quimioterapia o terapia hormonal después de la PRAR (n=98) y (2) la presencia de una enfermedad de alto riesgo con un antígeno prostático específico inicial (PSA) superior a 20 ng/ml o puntuación de Gleason de biopsia superior a 8, lo que puede influir en el plano quirúrgico de refinación alrededor del paquete neurovascular (NVB), afectando así los grados de estrategia de preservación del nervio en el momento de la cirugía (n = 275) . Además, (3) se excluyeron los 100 casos iniciales para evitar posibles sesgos del período de aprendizaje. De una cohorte de 1503 pacientes, 59 (3,92 %) hombres cuyo resultado de potencia en 15 meses no se evaluó también fueron excluidos del estudio. Finalmente, se seleccionaron 930 pacientes para el análisis; la mitad de los procedimientos (n=466, 50,1%) se realizaron en HR y la otra mitad restante (n=464, 49,9%) como controles normotérmicos.

2. 2. Criterios de valoración del estudio Los criterios de valoración primarios de este estudio fueron la puntuación SHIM y la tasa de recuperación de la potencia, que se definió como una puntuación SHIM >17 en los grupos RH y de control 15 meses después de la cirugía. Teniendo en cuenta los efectos comprobados de la edad y las puntuaciones SHIM preoperatorias en la recuperación de la potencia, los grupos se dividieron en subgrupos jóvenes y potentes (YP: edad <65 años y puntuación SHIM ≥22, n=409, 43,9 %) y susceptibles de impotencia (SI: edad ≥65 años o puntuación SHIM <22, n=512, 55,1%) contraparte e investigó la función sexual del subgrupo YP. Los criterios de valoración secundarios fueron la duración de la recuperación de la continencia sin compresas y la tasa de recuperación de la continencia dentro de los 3 meses posteriores a la cirugía, especialmente en el subgrupo YP.

2.3. Protocolo quirúrgico para HR Todos los procedimientos fueron realizados por un solo cirujano. La HR se logró mediante el diseño de un sistema de globo de enfriamiento endorrectal (ECB) como se informó anteriormente [2, 4, 5]. En resumen, se colocó un catéter uretral de látex de 40 cm, 24 F, 3 vías dentro de un globo de látex elíptico de 5 × 2,5 pulgadas que se distendía a baja presión y se ajustaba a la pared rectal sin deformaciones excesivas. El ECB lubricado se insertó justo dentro del ano y se ancló inflando el globo del catéter a 20 ml. A continuación, el ECB se distendió y se cicló de forma continua con solución salina fría (4 °C) por gravedad a 40 cm por encima del paciente. El volumen de ECB fue ~200 ml. Se utilizó una sonda esofágica 9-F (Smiths Medical ASD, Rockland, MA) para obtener las lecturas de temperatura intracorpórea directamente a lo largo de la superficie anterior del recto/NVB.