Eficácia da Acetilcisteína na Terapia de 'Resgate' para a Infecção por Helicobacter Pylori. Estudo piloto

Para avaliar a utilidade da NAC como tentativa de pré-tratamento associada a uma antibioticoterapia guiada por cultura como terapia de resgate após falha de antibióticos em múltiplas tentativas, na primeira fase do estudo, o efeito da NAC na formação de biofilme e na sua demolição será testado in vitro pela adição de NAC em isolados cultivados de H pylori de um número limitado de pacientes (n10) com um histórico de pelo menos 4 tentativas de erradicação malsucedidas. Duas amostras de biópsia da mucosa gástrica serão obtidas durante a endoscopia para fins microbiológicos. Os espécimes serão usados ​​para cultura de H. pylori. Em espécimes de 5 pacientes, o H pylori será cultivado juntamente com NAC 2 mg, enquanto nos outros 5 casos, o H pylori será cultivado sem NAC. Nestes últimos, após a formação do biofilme, isolados de H pylori serão confrontados com diferentes doses de NAC (2 mg, 10 mg e 20 mg) para observar o comportamento do biofilme. Na segunda fase do estudo, 40 pacientes, após pelo menos quatro tentativas infrutíferas de erradicação do H pylori, serão recrutados consecutivamente. Durante a endoscopia, em cada paciente, pelo menos 4 biópsias da mucosa serão obtidas do corpo gástrico. Duas dessas biópsias serão utilizadas para estudo do biofilme em microscopia eletrônica de varredura (MEV). As biópsias restantes serão usadas para cultura de H. pylori. A partir da cultura, será realizado o teste in vitro de suscetibilidade aos antibióticos juntamente com a análise genética dos isolados de H. pylori. Com base apenas no teste de suscetibilidade a antibióticos, os pacientes serão aleatoriamente designados para receber dois esquemas de erradicação diferentes: Grupo A, pacientes recebendo NCA 600 mg uma vez ao dia durante uma semana e subsequentemente um regime de uma semana guiado por cultura, incluindo um IBP mais dois antibióticos contra H pylori; grupo B (controle), pacientes recebendo apenas um tratamento antibiótico de uma semana guiado por cultura, incluindo um IBP mais dois antibióticos. Os antibióticos sensíveis serão sempre escolhidos com base no valor mínimo de concentração inibidora mais favorável. todos os pacientes terão um diário para registrar os efeitos colaterais e sintomas durante a terapia. A adesão será medida pela contagem dos comprimidos devolvidos após o tratamento de 7 dias. Os pacientes farão um teste respiratório de controle de ureia C13 pelo menos dois meses após o término da terapia. Eles também serão convidados a repetir o exame endoscópico para monitorar a persistência ou ausência de biofilme. Finalmente, os resultados obtidos com os dois braços de tratamento serão comparados e avaliados também à luz de análises genéticas de isolados de H. pylori.