Účinnost acetilcysteinu v „záchranné“ terapii infekce Helicobacter pylori. Pilotní studie

Aby bylo možné vyhodnotit užitečnost NAC jako předléčebného pokusu spojeného s kulturou řízenou antibiotickou terapií jako záchrannou terapii po vícenásobném selhání antibiotik, v první fázi studie bude vliv NAC na tvorbu biofilmu a na jeho demolici. testováno in vitro přidáním NAC do kultivovaných izolátů H pylori od omezeného počtu pacientů (n10) s anamnézou alespoň 4 neúspěšných pokusů o eradikaci. Během endoskopie budou odebrány dva bioptické vzorky žaludeční sliznice pro mikrobiologické účely. Vzorky budou použity pro kultivaci H pylori. Ve vzorcích od 5 pacientů bude H pylori kultivován společně s NAC 2 mg, zatímco v ostatních 5 případech bude kultivace H pylori provedena bez NAC. V těchto případech budou izoláty H pylori po vytvoření biofilmu vystaveny různým dávkám NAC (2 mg, 10 mg a 20 mg), aby bylo možné pozorovat chování biofilmu. Ve druhé fázi studie bude postupně přijato 40 pacientů po nejméně čtyřech neúspěšných pokusech o eradikaci H pylori. Během endoskopie budou u každého pacienta odebrány alespoň 4 slizniční biopsie z těla žaludku. Dvě z těchto biopsií budou použity pro studium biofilmu na rastrovací elektronové mikroskopii (SEM). Zbývající biopsie budou použity pro kultivaci H pylori. Z kultury bude provedeno in vitro testování citlivosti na antibiotika spolu s genetickou analýzou izolátů H pylori. Na základě samotného testování citlivosti na antibiotika budou pacienti poté náhodně rozděleni do dvou různých eradikačních schémat: Skupina A, pacienti dostávající NCA 600 mg jednou denně po dobu jednoho týdne a následně kultivační týdenní režim zahrnující PPI plus dva antibiotika proti H pylori; skupina B (kontrola), pacienti, kteří dostávají pouze kultivačně řízenou týdenní antibiotickou léčbu zahrnující PPI plus dvě antibiotika. Citlivá antibiotika budou vždy volena na základě příznivější hodnoty minimální inhibiční koncentrace. všichni pacienti budou mít deník, do kterého budou zaznamenávat vedlejší účinky a symptomy během terapie. Compliance bude měřena počítáním tablet vrácených po 7denní léčbě. Pacienti podstoupí kontrolní dechový test na močovinu C13 minimálně dva měsíce po ukončení terapie. Budou také vyzváni k opakování endoskopického vyšetření pro sledování perzistence nebo absence biofilmu. Nakonec budou výsledky získané se dvěma léčebnými rameny porovnány a vyhodnoceny také ve světle genetických analýz izolátů H pylori.