Efficacité de l'acétilcystéine dans la thérapie de « sauvetage » pour l'infection à Helicobacter Pylori. Étude pilote

Pour évaluer l'utilité de la NAC comme tentative de pré-traitement associée à une antibiothérapie guidée par culture comme thérapie de secours après échec multi-tentatives d'antibiotiques, dans la première phase de l'étude, l'effet de la NAC sur la formation du biofilm et sur sa démolition sera testé in vitro en ajoutant de la NAC dans des isolats d'H pylori en culture provenant d'un nombre limité de patients (n10) avec un historique d'au moins 4 tentatives d'éradication infructueuses. Deux échantillons de biopsie de la muqueuse gastrique seront obtenus lors de l'endoscopie à des fins microbiologiques. Les échantillons seront utilisés pour la culture de H pylori. Dans les échantillons de 5 patients, H pylori sera cultivé avec NAC 2 mg, tandis que dans les 5 autres cas, la culture de H pylori sera réalisée sans NAC. Dans ces derniers, après la formation du biofilm, les isolats de H pylori seront confrontés à différentes doses de NAC (2 mg, 10 mg et 20 mg) pour observer le comportement du biofilm. Dans la deuxième phase de l'étude, 40 patients, après au moins quatre tentatives infructueuses d'éradication de H pylori, seront recrutés consécutivement. Au cours de l'endoscopie, chez chaque patient, au moins 4 biopsies muqueuses seront obtenues à partir du corps gastrique. Deux de ces biopsies seront utilisées pour l'étude du biofilm au microscope électronique à balayage (MEB). Les biopsies restantes seront utilisées pour la culture de H pylori. A partir de la culture, les tests de sensibilité aux antibiotiques in vitro ainsi que l'analyse génétique des isolats de H pylori seront effectués. Sur la base des seuls tests de sensibilité aux antibiotiques, les patients seront ensuite répartis au hasard pour recevoir deux schémas d'éradication différents : groupe A, les patients recevant 600 mg de NCA une fois par jour pendant une semaine, puis un schéma thérapeutique d'une semaine guidé par culture comprenant un IPP plus deux antibiotiques contre H pylori; groupe B (témoin), patients recevant uniquement un traitement antibiotique d'une semaine sous culture guidée comprenant un IPP plus deux antibiotiques. Les antibiotiques sensibles seront toujours choisis sur la base de la valeur de concentration minimale inhibitrice la plus favorable. tous les patients auront un journal pour enregistrer les effets secondaires et les symptômes pendant le traitement. L'observance sera mesurée en comptant les comprimés retournés après le traitement de 7 jours. Les patients subiront un test respiratoire de contrôle à l'urée C13 au moins deux mois après la fin du traitement. Ils seront également invités à répéter l'examen endoscopique pour surveiller la persistance ou l'absence de biofilm. Enfin, les résultats obtenus avec les deux bras de traitement seront comparés et évalués également à la lumière d'analyses génétiques d'isolats de H pylori.