Cafeína para Manifestações Motoras da Doença de Parkinson

A cafeína tem sido amplamente utilizada há séculos e é o psicoestimulante mais comum usado em todo o mundo. No Canadá, as estimativas de ingestão diária média para uma pessoa de 70 kg variam de 200 a 450 mg. As principais fontes de ingestão de cafeína estão nas bebidas - dependendo da técnica de preparo, uma xícara típica de café filtrado por gotejamento pode conter entre 100 e 150 mg de cafeína (cafés gotejados gourmet contêm até 300 mg e preparações de café expresso geralmente contêm muito menos cafeína). O chá preto contém entre 30 e 50 mg, e quantidades menores de cafeína são encontradas em refrigerantes, chás verdes e chocolate. A cafeína é uma substância com efeito e perfil de efeitos colaterais bem definidos e, em geral, é muito bem tolerada. Os efeitos colaterais podem incluir irritabilidade, insônia, aumento do tremor fisiológico e desconforto estomacal. A retirada abrupta da cafeína pode causar dor de cabeça e sonolência excessiva. A cafeína pode exacerbar a taquicardia supraventricular pré-existente. Vários estudos epidemiológicos de grande escala não encontraram evidências de efeitos adversos à saúde com o uso moderado de cafeína a longo prazo. A cafeína tem um T-max de aproximadamente 1 hora e atravessa facilmente a barreira hematoencefálica. Possui cinética de primeira ordem. As estimativas de meia-vida plasmática variam de 3 a 6 horas, aumentadas em caso de gravidez ou doença hepática grave. As interações medicamentosas são incomuns: a abstinência de cafeína pode causar toxicidade ao lítio e a cafeína aumenta os níveis de clozapina.

Os efeitos da cafeína no SNC são principalmente devidos ao antagonismo dos receptores de adenosina A1 e A2A (A2A predomina no corpo estriado). Os efeitos potenciais sobre as manifestações motoras da DP estão predominantemente relacionados à ação antagonista da adenosina na liberação de dopamina no corpo estriado. A tolerância parcial aos efeitos do SNC é comum e começa a ocorrer dentro de uma semana (a tolerância é mais pronunciada para o receptor A1, sugerindo que alterações motoras podem apresentar menor tolerância). Se eficaz para a DP, a cafeína tem potencial para ser um avanço muito importante para o cuidado do paciente, por inúmeras razões. Em primeiro lugar, tem sido amplamente utilizado por séculos, então a segurança a longo prazo foi determinada. A cafeína está amplamente disponível na forma de comprimidos que são muito baratos (ou seja, menos de 25 centavos de dólar por comprimido), resultando potencialmente em economias substanciais de custos para pacientes e planejadores de saúde. A cafeína também tem o potencial (ainda não comprovado) para tratar as manifestações não motoras da DP, particularmente a sonolência diurna excessiva.