Caféine pour les manifestations motrices de la maladie de Parkinson

La caféine est largement utilisée depuis des siècles et est le psychostimulant le plus couramment utilisé dans le monde. Au Canada, les estimations de l'apport quotidien moyen pour une personne de 70 kg varient de 200 à 450 mg. Les principales sources d'ingestion de caféine se trouvent dans les boissons - selon la technique d'infusion, une tasse typique de café filtré goutte à goutte peut contenir entre 100 et 150 mg de caféine (les cafés goutte à goutte gastronomiques contiennent jusqu'à 300 mg et les préparations d'espresso contiennent généralement beaucoup moins de caféine). Le thé noir contient entre 30 et 50 mg, et de plus faibles quantités de caféine se trouvent dans les boissons gazeuses, les thés verts et le chocolat. La caféine est une substance avec un profil d'effets et d'effets secondaires bien défini, et en général elle est très bien tolérée. Les effets secondaires peuvent inclure l'irritabilité, l'insomnie, l'augmentation des tremblements physiologiques et les maux d'estomac. Un sevrage brutal de la caféine peut provoquer des maux de tête et une somnolence excessive. La caféine peut exacerber une tachycardie supraventriculaire préexistante. Plusieurs études épidémiologiques à grande échelle n'ont trouvé aucune preuve d'effets néfastes sur la santé liés à une consommation modérée de caféine à long terme. La caféine a un T-max d'environ 1 heure et traverse facilement la barrière hémato-encéphalique. Il a une cinétique de premier ordre. Les estimations de la demi-vie plasmatique varient de 3 à 6 heures, augmentées en cas de grossesse ou de maladie hépatique grave. Les interactions médicamenteuses sont rares : le sevrage de la caféine peut entraîner une toxicité au lithium et la caféine augmente les niveaux de clozapine.

Les effets de la caféine sur le SNC sont principalement dus à l'antagonisme des récepteurs de l'adénosine A1 et A2A (A2A prédomine dans le striatum). Les effets potentiels sur les manifestations motrices de la MP sont principalement liés à l'action antagoniste de l'adénosine sur la libération de dopamine dans le striatum. Une tolérance partielle aux effets sur le SNC est courante et commence à se produire en une semaine (la tolérance est plus prononcée pour le récepteur A1, ce qui suggère que les changements moteurs peuvent montrer moins de tolérance). Si elle est efficace pour la MP, la caféine a le potentiel d'être une avancée très importante pour les soins aux patients, pour de nombreuses raisons. Tout d'abord, il est largement utilisé depuis des siècles, de sorte que la sécurité à long terme a été déterminée. La caféine est largement disponible sous forme de comprimés très peu coûteux (c'est-à-dire moins de 25 cents par comprimé), ce qui peut entraîner des économies substantielles pour les patients et les planificateurs de soins de santé. La caféine a également le potentiel (encore non prouvé) de traiter les manifestations non motrices de la MP, en particulier la somnolence diurne excessive.