Um estudo controlado randomizado de aspiração por agulha fina guiada por ultrassom endoscópico com e sem estilete

Várias técnicas foram descritas para otimizar a precisão, eficiência e qualidade das amostras EUS-FNA. A FNA é normalmente realizada usando uma agulha de calibre 22 ou 25 com um estilete sob orientação de EUS. A lesão é puncionada com um estilete no lugar ou retirando levemente a agulha. Após a punção, o estilete é empurrado para fora da ponta da agulha e, em seguida, a agulha é movida para frente e para trás dentro da lesão e esse processo é repetido a cada passagem da agulha. Atualmente, acredita-se que o uso de um estilete para EUS-FNA ajuda a evitar o entupimento da agulha pelo tecido da parede intestinal, o que poderia limitar a capacidade de aspirar células da lesão-alvo. Isso pode melhorar a qualidade das amostras e, portanto, aumentar o rendimento diagnóstico das amostras obtidas. Essa é uma suposição lógica, mas não há dados que demonstrem claramente que o uso do estilete aumenta o rendimento da EUS-FNA. Atualmente, recomenda-se que o estilete seja reinserido na agulha antes de cada passagem de FNA. O uso de um estilete durante a EUS-FNA é complicado, consome tempo e energia e aumenta os custos dos sistemas de agulhas EUS-FNA. Em algumas circunstâncias, o estilete pode realmente tornar a EUS-FNA muito difícil, pois pode ser impossível avançar ou remover o estilete uma vez que o alvo tenha sido perfurado. Isso tende a ocorrer quando o ecoendoscópio ou a agulha está dobrada e uma agulha grande (calibre 19) está sendo usada. Além disso, os dados comparando a eficácia de EUS-FNA com estilete para FNA sem estilete são limitados. Paquin et al compararam a adequação, o grau de sangue e o rendimento de amostras de FNA obtidas com estilete com FNA sem estilete. Neste estudo, o uso de estilete para EUS-FNA foi associado a uma menor adequação do espécime e a mais passes sanguinolentos. 13 Assim, o uso de um estilete para EUS-FNA é questionável e precisa de mais investigação. Se o rendimento diagnóstico, a adequação e a qualidade das amostras obtidas por EUS-FNA sem estilete forem equivalentes àquelas com estilete, isso poderia ser um forte argumento para não usar um estilete e, assim, tornar o procedimento mais fácil, mais demorado - e econômica. A hipótese e os objetivos específicos deste estudo prospectivo randomizado e controlado são os seguintes:

Primeira hipótese: Não há diferença no grau de celularidade, contaminação e quantidade de sangue em amostras obtidas por EUS-FNA com e sem estilete Objetivo Específico #1: Comparar o grau de celularidade, contaminação e quantidade de sangue em amostras obtidas por EUS-FNA com e sem estilete

Segunda hipótese: Não há diferença no rendimento diagnóstico de malignidade em espécimes obtidos por EUS-FNA com estilete em comparação com EUS-FNA sem estilete.

Objetivo Específico #2: Comparar o rendimento diagnóstico de malignidade em espécimes obtidos por EUS-FNA com e sem estilete.

Terceira hipótese: Existe um nível aceitável de concordância interobservador entre os citopatologistas na avaliação de espécimes obtidos de EUS-FNA com estilete e EUS-FNA sem estilete.

Objetivo Específico #3: Avaliar a concordância interobservador entre os citopatologistas na avaliação de espécimes obtidos de EUS-FNA com estilete e espécimes obtidos de EUS-FNA sem estilete.