Рандомизированное контролируемое исследование эндоскопической тонкоигольной аспирации под ультразвуковым контролем со стилетом и без него

Описаны различные методы оптимизации точности, эффективности и качества образцов EUS-FNA. FNA обычно выполняется с использованием иглы 22-го или 25-го калибра со стилетом под контролем ЭУЗИ. Очаг прокалывают стилетом на месте или слегка извлекая иглу. После прокола стилет выталкивают из кончика иглы, а затем иглу перемещают туда и обратно в очаге поражения, и этот процесс повторяется для каждого прохода иглы. В настоящее время считается, что использование стилета для EUS-FNA помогает предотвратить засорение иглы тканью стенки кишечника, что может ограничить возможность аспирации клеток из целевого очага. Это может улучшить качество образцов и, следовательно, повысить диагностическую ценность полученных образцов. Это логичное предположение, но нет данных, четко демонстрирующих, что использование стилета увеличивает выход EUS-FNA. В настоящее время рекомендуется повторно вставлять стилет обратно в иглу перед каждым проходом FNA. Использование стилета во время EUS-FNA обременительно, требует много времени и энергии и увеличивает стоимость игольчатых систем EUS-FNA. В некоторых случаях стилет может фактически затруднить EUS-FNA, так как может оказаться невозможным продвигать или удалять стилет после прокола мишени. Обычно это происходит, когда эхоэндоскоп или игла согнуты и используется большая (19G) игла. Кроме того, данные, сравнивающие эффективность EUS-FNA со стилетом и FNA без стилета, ограничены. Paquin и соавт. сравнили адекватность, кровянистость и выход образцов FNA, полученных с помощью стилета, с образцами FNA без стилета. В этом исследовании использование стилета для EUS-FNA было связано со снижением адекватности образца и более кровавыми проходами. 13 Таким образом, использование стилета для EUS-FNA сомнительно и требует дальнейшего изучения. Если будет установлено, что диагностическая ценность, адекватность и качество образцов, полученных с помощью EUS-FNA без стилета, эквивалентны таковым со стилетом, это потенциально может послужить веским аргументом в пользу отказа от использования стилета и, таким образом, сделать процедуру проще и дольше. - и экономически эффективным. Гипотеза и конкретные цели этого проспективного рандомизированного контролируемого исследования заключаются в следующем:

Первая гипотеза: Нет разницы в степени клеточности, контаминации и количестве крови в образцах, полученных с помощью EUS-FNA со стилетом и без него. Конкретная цель № 1: Сравнить степень клеточности, контаминации и количество крови в образцах образцы, полученные с помощью EUS-FNA со стилетом и без него

Вторая гипотеза: нет никакой разницы в диагностических результатах злокачественных новообразований в образцах, полученных с помощью EUS-FNA со стилетом, по сравнению с EUS-FNA без стилета.

Конкретная цель № 2: Сравнить диагностические возможности злокачественных новообразований в образцах, полученных с помощью EUS-FNA со стилетом и без него.

Третья гипотеза: среди цитопатологов существует приемлемый уровень согласия между наблюдателями при оценке образцов, полученных с помощью EUS-FNA со стилетом и EUS-FNA без стилета.

Конкретная цель № 3: Оценить согласие между наблюдателями среди цитопатологов в оценке образцов, полученных с помощью EUS-FNA со стилетом, и образцов, полученных с помощью EUS-FNA без стилета.