Terapia Osmótica para Tratamento de Hipertensão Intracraniana para Lesão Cerebral Traumática

A terapia osmótica é um pilar no tratamento da hipertensão intracraniana após lesão cerebral traumática. Apesar das escassas evidências concretas de efeitos benéficos no resultado do paciente, tem sido amplamente aceito pelos médicos que a terapia osmótica é eficaz, pelo menos em ajudar a controlar a pressão intracraniana (PIC) elevada, e o controle da PIC demonstrou melhorar o resultado. O manitol é o agente mais comumente utilizado. É amplamente disponível, eficaz e tem um baixo perfil de efeitos colaterais. Grandes doses por longos períodos têm se mostrado seguras, mas sua utilidade é limitada pela elevação da osmolaridade sérica e possível alteração da função renal, e sua eficácia parece diminuir com doses repetidas. Hipertensão intracraniana de rebote foi relatada após a descontinuação de altas doses. Outros agentes hipertônicos, como uréia e glicerol, não são mais usados.

Mais recentemente, soluções salinas hipertônicas (HTS) de várias concentrações tornaram-se disponíveis e demonstraram ser seguras e eficazes no tratamento da hipertensão intracraniana em vários estudos de pesquisa com animais e pequenos testes em humanos. O HTS não atravessa a barreira hematoencefálica e tem a capacidade de melhorar o volume intravascular sem o efeito de diurese osmótica do manitol. Várias instituições usam rotineiramente soluções HTS no tratamento de lesões cerebrais traumáticas, e o uso de manitol e HTS é comum. Além disso, o uso prolongado de HTS não é tão restrito pela osmolaridade plasmática. Houve vários pequenos ensaios comparando os dois agentes, mas esses estudos foram relativamente mal controlados e, portanto, chegaram a conclusões limitadas. Em nossa instituição, ambos os agentes (nas formas de manitol a 20% e cloreto de sódio a 3%) são usados ​​rotineiramente, sem nenhuma justificativa específica para um sobre o outro. Há sugestões de que um agente pode ser melhor que o outro, mas isso não foi explicitamente testado em humanos.

É nossa hipótese que o HTS e o manitol tratam adequadamente a hipertensão intracraniana, mas que o HTS pode ter benefícios adicionais ao permitir dosagens mais frequentes e/ou de longo prazo e expansão de volume sem diurese osmótica (melhorando assim o estado geral de fluidos do paciente, diminuindo potencialmente morbidade).

Propomos um estudo de pacientes com traumatismo cranioencefálico agudo que necessitam de terapia osmótica para controlar a PIC elevada, comparando o uso de manitol 20% com cloreto de sódio (NaCl) 3%.

Objetivos Específicos:

Objetivo principal:

Avaliar a eficácia do manitol a 20% versus NaCl a 3% no controle da PIC elevada na lesão cerebral traumática aguda

Metas Secundárias:

Avaliar os efeitos nos parâmetros hemodinâmicos (pressão arterial média, pressão de perfusão cerebral, pressão venosa central e estado do volume) Avaliar os efeitos no sódio sérico e osmolaridade Avaliar os efeitos nos resultados do paciente na alta