Terapia osmotyczna w leczeniu nadciśnienia wewnątrzczaszkowego w urazowym uszkodzeniu mózgu

Terapia osmotyczna jest podstawą leczenia nadciśnienia wewnątrzczaszkowego po urazowym uszkodzeniu mózgu. Pomimo nielicznych konkretnych dowodów na korzystny wpływ na wyniki leczenia pacjentów, lekarze szeroko akceptowali, że terapia osmotyczna jest skuteczna, przynajmniej w pomaganiu w kontrolowaniu podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP), i wykazano, że kontrola ICP poprawia wyniki. Najczęściej stosowanym środkiem jest mannitol. Jest szeroko dostępny, skuteczny i ma niski profil skutków ubocznych. Wykazano, że duże dawki przez długi czas są bezpieczne, ale ich użyteczność jest ograniczona przez podwyższenie osmolarności surowicy i potencjalne zmiany czynności nerek, a jej skuteczność wydaje się zmniejszać wraz z powtarzanymi dawkami. Po odstawieniu dużych dawek zgłaszano występowanie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego z odbicia. Inne środki hipertoniczne, takie jak mocznik i glicerol, nie są już stosowane.

Niedawno dostępne stały się hipertoniczne roztwory soli fizjologicznej (HTS) o różnych stężeniach, aw kilku badaniach na zwierzętach i małych badaniach na ludziach wykazano, że są one bezpieczne i skuteczne w leczeniu nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. HTS nie przenika przez barierę krew-mózg i ma zdolność zwiększania objętości wewnątrznaczyniowej bez efektu diurezy osmotycznej mannitolu. Kilka instytucji rutynowo stosuje rozwiązania HTS w leczeniu urazowych uszkodzeń mózgu, a stosowanie zarówno mannitolu, jak i HTS jest powszechne. Ponadto długotrwałe stosowanie HTS nie jest tak ograniczone przez osmolarność osocza. Przeprowadzono kilka małych badań porównujących te dwa czynniki, ale badania te były stosunkowo słabo kontrolowane i dlatego wyciągnięto ograniczone wnioski. W naszej placówce oba środki (w postaci 20% mannitolu i 3% chlorku sodu) są stosowane rutynowo, bez szczególnego uzasadnienia dla jednego z nich. Istnieje sugestia, że ​​jeden środek może być lepszy od drugiego, ale nie zostało to wyraźnie przetestowane na ludziach.

Naszą hipotezą jest, że zarówno HTS, jak i mannitol odpowiednio leczą nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, ale HTS może mieć dodatkowe korzyści polegające na umożliwieniu częstszego i/lub dłuższego dawkowania oraz zwiększania objętości bez diurezy osmotycznej (w ten sposób poprawiając ogólny stan płynów u pacjenta, potencjalnie zmniejszając zachorowalność).

Proponujemy badanie pacjentów z ostrym urazowym uszkodzeniem mózgu wymagających terapii osmotycznej w celu kontrolowania podwyższonego ICP, porównując stosowanie 20% mannitolu z 3% chlorkiem sodu (NaCl).

Cele szczegółowe:

Główny cel:

Ocena skuteczności 20% mannitolu w porównaniu z 3% NaCl w kontrolowaniu podwyższonego ICP w ostrym urazowym uszkodzeniu mózgu

Cele drugorzędne:

Ocenić wpływ na parametry hemodynamiczne (średnie ciśnienie tętnicze, ciśnienie perfuzji mózgowej, ośrodkowe ciśnienie żylne i stan objętości) Ocenić wpływ na stężenie sodu i osmolarność w surowicy Ocenić wpływ na wyniki pacjenta przy wypisie