Осмотическая терапия для лечения внутричерепной гипертензии при черепно-мозговой травме

Осмотическая терапия является основным методом лечения внутричерепной гипертензии после черепно-мозговой травмы. Несмотря на немногочисленные конкретные доказательства положительного влияния на исход заболевания, лечащие врачи широко признают, что осмотическая терапия эффективна, по крайней мере, в помощи контроля повышенного внутричерепного давления (ВЧД), а контроль ВЧД, как было показано, улучшает исход. Маннитол является наиболее часто используемым агентом. Он широко доступен, эффективен и имеет низкий профиль побочных эффектов. Было показано, что большие дозы в течение длительного периода времени безопасны, но его полезность ограничена повышением осмолярности сыворотки и возможным изменением почечной функции, а его эффективность, по-видимому, снижается при повторных дозах. Сообщалось о возвратной внутричерепной гипертензии после прекращения приема больших доз. Другие гипертонические агенты, такие как мочевина и глицерин, больше не используются.

Совсем недавно стали доступны гипертонические солевые растворы (ГТС) различных концентраций, и в нескольких исследованиях на животных и небольших испытаниях на людях было показано, что они безопасны и эффективны при лечении внутричерепной гипертензии. HTS не проникает через гематоэнцефалический барьер и обладает способностью увеличивать внутрисосудистый объем без эффекта осмотического диуреза маннитола. Несколько учреждений регулярно используют растворы HTS при лечении черепно-мозговых травм, и обычно используют как маннит, так и HTS. Кроме того, более длительное использование HTS не ограничивается осмолярностью плазмы. Было проведено несколько небольших испытаний, сравнивающих эти два агента, но эти исследования были относительно плохо контролируемыми, и поэтому были сделаны ограниченные выводы. В нашем учреждении оба агента (в форме 20 % маннита и 3 % хлорида натрия) используются рутинно, без особого обоснования выбора одного из них. Есть предположение, что один агент может быть лучше другого, но это не было проверено на людях.

Наша гипотеза состоит в том, что HTS и маннитол адекватно лечат внутричерепную гипертензию, но HTS может иметь дополнительные преимущества, позволяя более частое и/или более длительное введение доз и увеличение объема без осмотического диуреза (тем самым улучшая общее состояние жидкости у пациента, потенциально снижая заболеваемость).

Мы предлагаем исследование пациентов с острой черепно-мозговой травмой, нуждающихся в осмотической терапии для контроля повышенного ВЧД, сравнивая использование 20% маннита с 3% хлоридом натрия (NaCl).

Конкретные цели:

Главная цель:

Оценить эффективность 20 % маннитола по сравнению с 3 % NaCl в контроле повышенного внутричерепного давления при острой черепно-мозговой травме.

Второстепенные цели:

Оценить влияние на гемодинамические параметры (среднее артериальное давление, церебральное перфузионное давление, центральное венозное давление и объемный статус) Оценить влияние на содержание натрия в сыворотке крови и осмолярность Оценить влияние на результаты лечения пациентов при выписке