Osmotische Therapie zur Behandlung von intrakranieller Hypertonie bei traumatischer Hirnverletzung

Osmotische Therapie ist eine Hauptstütze in der Behandlung von intrakranieller Hypertonie nach traumatischer Hirnverletzung. Trotz spärlicher konkreter Beweise für positive Auswirkungen auf das Behandlungsergebnis wurde von behandelnden Ärzten weitgehend akzeptiert, dass eine osmotische Therapie zumindest bei der Kontrolle eines erhöhten intrakraniellen Drucks (ICP) wirksam ist, und die Kontrolle des ICP hat sich als ergebnisverbessernd erwiesen. Mannit ist das am häufigsten verwendete Mittel. Es ist weit verbreitet, wirksam und hat ein geringes Nebenwirkungsprofil. Große Dosen über lange Zeiträume haben sich als sicher erwiesen, aber ihre Nützlichkeit ist durch eine Erhöhung der Serumosmolarität und eine mögliche Veränderung der Nierenfunktion begrenzt, und ihre Wirksamkeit scheint mit wiederholten Dosen abzunehmen. Nach dem Absetzen hoher Dosen wurde über einen intrakraniellen Rebound-Hypertonus berichtet. Andere Hypertonika wie Harnstoff und Glycerin werden nicht mehr verwendet.

In jüngerer Zeit sind hypertonische Kochsalzlösungen (HTS) mit verschiedenen Konzentrationen verfügbar geworden und haben sich in mehreren Tierversuchen und kleinen Versuchen am Menschen als sicher und wirksam bei der Behandlung von intrakranieller Hypertonie erwiesen. HTS passiert die Blut-Hirn-Schranke nicht und hat die Fähigkeit, das intravaskuläre Volumen ohne die osmotische Diuresewirkung von Mannitol zu verbessern. Mehrere Institutionen verwenden routinemäßig HTS-Lösungen bei der Behandlung von traumatischen Hirnverletzungen, und die Verwendung von Mannitol und HTS ist üblich. Darüber hinaus ist die längerfristige Anwendung von HTS nicht so stark durch die Plasmaosmolarität eingeschränkt. Es gab mehrere kleine Studien, in denen die beiden Mittel verglichen wurden, aber diese Studien waren relativ schlecht kontrolliert und kamen daher zu begrenzten Schlussfolgerungen. In unserer Einrichtung werden beide Wirkstoffe (in Form von 20 % Mannitol und 3 % Natriumchlorid) routinemäßig verwendet, ohne dass eine besondere Begründung für das eine gegenüber dem anderen gegeben ist. Es gibt Hinweise darauf, dass ein Mittel besser als das andere sein könnte, aber dies wurde nicht explizit am Menschen getestet.

Es ist unsere Hypothese, dass HTS und Mannit beide die intrakranielle Hypertonie angemessen behandeln, dass HTS jedoch zusätzliche Vorteile haben kann, indem es eine häufigere und / oder längerfristige Dosierung und eine Volumenexpansion ohne osmotische Diurese ermöglicht (wodurch der allgemeine Flüssigkeitszustand des Patienten verbessert und möglicherweise verringert wird). Morbidität).

Wir schlagen eine Studie an Patienten mit akuter traumatischer Hirnverletzung vor, die eine osmotische Therapie benötigen, um einen erhöhten ICP zu kontrollieren, wobei die Verwendung von 20 % Mannit mit 3 % Natriumchlorid (NaCl) verglichen wird.

Spezifische Ziele:

Hauptziel:

Bewerten Sie die Wirksamkeit von 20 % Mannit gegenüber 3 % NaCl bei der Kontrolle eines erhöhten ICP bei akuter traumatischer Hirnverletzung

Sekundäre Ziele:

Bewertung der Auswirkungen auf hämodynamische Parameter (mittlerer arterieller Druck, zerebraler Perfusionsdruck, zentralvenöser Druck und Volumenstatus) Bewertung der Auswirkungen auf Natrium und Osmolarität im Serum Bewertung der Auswirkungen auf die Patientenergebnisse bei der Entlassung