Osmotisk terapi til behandling af intrakraniel hypertension til traumatisk hjerneskade

Osmotisk terapi er en grundpille i behandlingen af ​​intrakraniel hypertension efter traumatisk hjerneskade. På trods af sparsomme konkrete beviser for gavnlige effekter på patientresultatet, er det blevet bredt accepteret af behandlende læger, at osmotisk terapi er effektiv, i det mindste til at hjælpe med at kontrollere forhøjet intrakranielt tryk (ICP), og kontrol af ICP har vist sig at forbedre resultatet. Mannitol er det mest almindeligt anvendte middel. Det er bredt tilgængeligt, effektivt og har en lav bivirkningsprofil. Store doser i længere perioder har vist sig at være sikre, men dets anvendelighed er begrænset af forhøjet serumosmolaritet og potentiel ændring i nyrefunktionen, og dets effektivitet synes at aftage med gentagne doser. Rebound intrakraniel hypertension er blevet rapporteret efter seponering af store doser. Andre hypertoniske midler såsom urinstof og glycerol bruges ikke længere.

For nylig er hypertonisk saltvandsopløsninger (HTS) i forskellige koncentrationer blevet tilgængelige og er blevet vist i adskillige dyreforsøg og små forsøg på mennesker at være sikre og effektive til behandling af intrakraniel hypertension. HTS krydser ikke blod-hjerne-barrieren og har evnen til at forbedre intravaskulært volumen uden den osmotiske diurese-effekt af mannitol. Flere institutioner bruger rutinemæssigt HTS-løsninger til behandling af traumatiske hjerneskader, og brugen af ​​både mannitol og HTS er almindelig. Derudover er længerevarende brug af HTS ikke så begrænset af plasmaosmolaritet. Der har været flere små forsøg, der sammenligner de to midler, men disse undersøgelser har været relativt dårligt kontrollerede og nåede derfor til begrænsede konklusioner. På vores institution bruges begge midler (i form af 20% mannitol og 3% natriumchlorid) rutinemæssigt uden nogen særlig begrundelse for det ene frem for det andet. Der er forslag om, at det ene middel kan være bedre end det andet, men dette er ikke eksplicit testet på mennesker.

Det er vores hypotese, at HTS og mannitol begge behandler intrakraniel hypertension tilstrækkeligt, men at HTS kan have yderligere fordele ved at tillade hyppigere og/eller længerevarende dosering og volumenudvidelse uden osmotisk diurese (derved forbedre patientens samlede væsketilstand, potentielt faldende sygelighed).

Vi foreslår en undersøgelse af patienter med akut traumatisk hjerneskade, der kræver osmotisk terapi for at kontrollere forhøjet ICP, hvor man sammenligner brugen af ​​20 % mannitol med 3 % natriumchlorid (NaCl).

Specifikke mål:

Primært mål:

Vurder effektiviteten af ​​20 % mannitol versus 3 % NaCl til at kontrollere forhøjet ICP ved akut traumatisk hjerneskade

Sekundære mål:

Vurder effekter på hæmodynamiske parametre (gennemsnitligt arterielt tryk, cerebralt perfusionstryk, centralt venetryk og volumenstatus) Vurder effekter på serumnatrium og osmolaritet Vurder effekter på patientudfald ved udskrivelse