- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT01244958
Adição de Rituximabe à Leflunomida em Pacientes com Artrite Reumatoide Ativa
Adição de Rituximabe à Leflunomida em Pacientes com Artrite Reumatóide Ativa - um Ensaio Clínico Multicêntrico Randomizado Duplo-Cego
Visão geral do estudo
Status
Condições
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
O rituximabe fornece melhora duradoura nos sinais e sintomas da artrite reumatóide (AR) após duas infusões por curso de tratamento em pacientes com resposta inadequada (IR) do inibidor do fator de necrose tumoral (TNF). É importante ressaltar que MabThera® demonstrou inibir a progressão radiográfica nesta população de pacientes altamente pré-tratada. O rituximabe está licenciado para pacientes adultos com AR grave ativa em combinação com metotrexato após resposta inadequada ao tratamento anterior, incluindo Inibidores do TNF alfa.
Na prática diária, a combinação com metotrexato é frequentemente limitada a efeitos colaterais ou contra-indicações ao metotrexato (MTX). Portanto, há uma necessidade médica não atendida de evidências para a combinação de RTX com outras drogas antirreumáticas modificadoras da doença (DMARDs) além do MTX.
A leflunomida é um DMARD que inibe seletivamente a síntese de novo da pirimidina, bloqueando a enzima di-hidro-orotato desidrogenase, impedindo assim a síntese de DNA. A eficácia e segurança da leflunomida em pacientes com AR ativa foram demonstradas em três estudos de fase III. A leflunomida demonstrou ser melhor do que o placebo e pelo menos tão eficaz quanto o metotrexato na melhora dos sinais e sintomas individuais da AR; essas respostas foram observadas em 4 semanas e foram mantidas por até 2 anos. A leflunomida também foi eficaz em retardar a progressão da doença, conforme avaliado pela análise radiográfica do dano articular, e na melhora da atividade funcional, conforme medido pelo Stanford Health Assessment Questionnaire Disease Activity Index. Um estudo de extensão aberto de pacientes tratados com leflunomida demonstrou que essas melhorias são mantidas por até 5 anos em um subconjunto de pacientes, sem surgimento de eventos adversos novos ou inesperados em comparação com os estudos iniciais de fase III.
Na Europa, a leflunomida é frequentemente usada na prática clínica diária como alternativa ao MTX em pacientes com AR ativa.
Dados recentemente publicados de um pequeno estudo aberto (Vital et al. 2008) e dados de um estudo alemão não intervencional (NIS) (Wendler et al. 2009) demonstraram a eficácia da adição de RTX à leflunomida em pacientes com AR ativa . A proporção de pacientes que obtiveram resposta EULAR (Liga Europeia contra o Reumatismo) moderada a boa foi de 61% para RTX sozinho, 65% para RTX mais MTX e 79% para RTX mais leflunomida no NIS alemão. No estudo de Leeds de Vital et al.
33% dos pacientes obtiveram resposta ACR (American College of Rheumatology)50 (ACR 20: 68%, ACR 70: 20%) apesar de vários pré-tratamentos, incluindo pacientes com resposta inadequada a três inibidores de TNF.
A baixa taxa de reações adversas graves a medicamentos nos diferentes grupos do NIS alemão demonstrou a segurança da combinação de RTX e leflunomida (n=90) (1,6 / 1,1 / 0,5% para RTX+MTX / RTX+LEF / RTX Mono, 5,1 / 6,7 / 3,8% experimentaram reações à infusão)
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Estágio
- Fase 3
Contactos e Locais
Locais de estudo
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Bad Nauheim, Alemanha
- Kerckhoff-Klinik GmbH Abtlg. Rheumatologie und Klin. Immunologie
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Baden-Baden, Alemanha
- Rheumazentrum Baden-Baden
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Berlin, Alemanha
- Schlosspark-Klinik
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Berlin, Alemanha
- Praxis Remstedt
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Berlin, Alemanha
- Rheumaklinik Berlin-Buch Immanuel Krankenhaus
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Berlin, Alemanha
- Universitätsmedizin Berlin-Campus Charité
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Dresden, Alemanha
- Krankenhaus Friedrichstadt
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Erlangen, Alemanha
- Rheumatologische Schwerpunktpraxis
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Frankfurt, Alemanha, 60528
- Department of Medicine II / Rheumatology Johann Wolfgang Goethe-Universität
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Frankfurt, Alemanha
- Rheumatologie Endokrinologikum Frankfurt
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Freiburg, Alemanha
- Universität Freiburg Innere Medizin - Abtlg. Rheumatologie
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Gießen, Alemanha
- Gemeinschaftspraxis für Innere Medizin
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Goslar, Alemanha
- Praxis, Innere Medizin und Rheumatologie
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Greifswald, Alemanha
- Klinik u. Poliklinik f. Innere Medizin A, Nephrologie u. Rheumatolog Uniklinik Greifswald
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Göttingen, Alemanha
- Universitätsmedizin Göttingen Georg-August-Universität Abtlg. Nephrologie u. Rheumatologie
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Halle, Alemanha
- Uniklinik Halle - Poliklinik für Innere Medizin I
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Hannover, Alemanha
- Medizinische Hochschule Hannover Klinik f. Immunologie u. Rheumatologie
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Heidelberg, Alemanha
- Rheumapraxis Heidelberg
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Hildesheim, Alemanha
- Praxis, Innere Medizin und Rheumatologie
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Hofheim, Alemanha
- Internistisch - Rheumatologische Praxis
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Homburg, Alemanha
- Klinik für Innere Medizin I Universitätsklinikum des Saarlandes
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Karlsruhe, Alemanha
- Rheumapraxis Karlsruhe
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Köln, Alemanha
- Krankenhaus Porz am Rhein
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Köln, Alemanha
- Universitätsklinikum Köln Med I
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Leipzig, Alemanha
- Universität Leipzig
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Ludwigsfelde, Alemanha
- Praxis Kaufmann
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Ludwigshafen, Alemanha
- Medizinsche Klinik A, Rheumatologie, Nephrologie Klinikum der Stadt Ludwigshafen,
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Mainz, Alemanha
- Katholisches Klinikum Mainz, St. Vincenz und Elisabeth Hospital
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München, Alemanha
- Praxis Prof. Dr. Kellner
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München, Alemanha
- Praxiszentrum St. Bonifatius
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Neuss, Alemanha
- Rheumatologische Schwerpunktpraxis
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Offenbach, Alemanha
- Klinikum Offenbach GmbH
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Osnabrück, Alemanha
- Praxis. Gauler und Fliedner
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Pirna, Alemanha
- Praxis Gräßler
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Planegg, Alemanha
- Rheumatologie Praxis
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Ratingen, Alemanha
- Evangelisches Fachkrankenhaus
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Regensburg, Alemanha
- Uni Klinik Regensburg
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Trier, Alemanha
- Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Trier
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Tübingen, Alemanha
- Abt. II Medizinische Universitätsklinik und Poliklinik
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Ulm, Alemanha
- Universitätsklinikum Ulm Klinik f. Innere Medizin III
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Villingen-Schwenningen, Alemanha
- Innere Medizin und Rheumatologie
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Wiesbaden, Alemanha
- Rheumatologische Praxis Dr. Wörth
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Wuppertal, Alemanha
- Rheumatologische Schwerpunktpraxis
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Würzburg, Alemanha
- Med. Klinik und Poliklinik III, Schwerpunkt Rheumatologie
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Sachsen-Anhalt
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Bad Kösen, Sachsen-Anhalt, Alemanha, 06628
- Schwerpunktpraxis
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Gêneros Elegíveis para o Estudo
Descrição
Critério de inclusão:
Pacientes do sexo masculino e feminino, de 18 a 75 anos de idade, com artrite reumatóide (AR) ativa que tiveram uma resposta inadequada a medicamentos antirreumáticos modificadores da doença, não mais do que 3 DMARDs não biológicos, incluindo leflunomida, e não mais do que um inadequado resposta à terapia anti-TNF e atualmente têm doença ativa, apesar de pelo menos 3 meses de tratamento com leflunomida. A doença ativa é definida como DAS 28 >3,2 e pelo menos contagem de articulações inchadas (SJC) ≥ 3 e contagem de articulações sensíveis (TJC) ≥ 3 incluídas na contagem de 28 articulações.
- Pacientes do sexo masculino e feminino com artrite reumatoide há pelo menos 3 meses, diagnosticados de acordo com os critérios revisados do ACR de 1987 para a classificação da artrite reumatoide.
- Vontade e capacidade de dar consentimento informado por escrito e vontade de participar e cumprir o protocolo do estudo.
- Não mais de 2 DMARDs não biológicos além da leflunomida na história, que foram lavados pelo menos 4 semanas antes da primeira infusão de rituximabe
- O uso prévio de terapia anti-TNF é permitido. O paciente só poderá ser pré-tratado com no máximo duas terapias anti-TNF e apenas uma interrompida por resposta inadequada. O segundo anti-TNF pode ser interrompido, por exemplo, devido à intolerância, por ex. reações no local da injeção. O tratamento anti-TNF deve ser interrompido antes da linha de base, considerando as diferentes características do composto específico: Uso de infliximabe, adalimumabe, certolizumabe, golimumabe em até 8 semanas da linha de base, uso de etanercepte em 4 semanas da linha de base.
Critério de exclusão:
- Classe funcional IV da AR: capacidade limitada para realizar o autocuidado habitual, trabalho e outras atividades
- Pacientes do sexo masculino e feminino com outra doença articular inflamatória crônica ou doença autoimune sistêmica
- Qualquer infecção ativa, história de infecção recorrente clinicamente significativa, história de infecções bacterianas recorrentes com organismos encapsulados (Hepatite B, C e HIV (vírus da imunodeficiência humana) - serão testados na triagem)
- Infecções crônicas, latentes e agudas do pulmão
- Resultado positivo de um ensaio de liberação de interferon gama específico para tuberculose (será testado na triagem)
- Imunodeficiência primária ou secundária
- História de câncer com tratamento curativo há menos de 5 anos, exceto carcinoma basocelular da pele que foi excisado
- Evidência de doenças concomitantes significativas não controladas ou doenças graves e/ou não controladas que possam interferir na avaliação da segurança do paciente e do resultado do estudo
- Neuropatia que pode interferir no preenchimento dos questionários do paciente
- História de uma doença ou condição psicológica grave
- Hipersensibilidade conhecida a qualquer componente do produto ou a proteínas murinas
- Insuficiência cardíaca grave (Classe III e IV da New York Heart Association) ou doença cardíaca grave e descontrolada.
- Mulheres lactantes, grávidas, lactantes ou em idade fértil com teste de gravidez positivo ou gravidez planejada.
- Mulheres em idade fértil sem contracepção adequada (métodos medicamente aceitáveis (índice de pérolas < 1) são implante contraceptivo, injeção contraceptiva, dispositivo intrauterino (DIU) ou contraceptivos orais tomados por pelo menos 3 meses, que o paciente concorda em continuar usando durante o estudo , ou um método de barreira dupla que deve consistir em uma combinação de qualquer um dos seguintes: diafragma, capuz cervical, preservativo ou espermicida)
- Histórico de abuso de álcool, drogas ou produtos químicos (definido como comprometimento/confiabilidade questionável), bem como personalidade neurótica.
- Participação em outro estudo investigativo dentro de 4 semanas antes da visita de triagem.
- Tratamento prévio com quaisquer agentes depletores de células B, incluindo rituximabe
- Intolerância aos ingredientes do rituximabe ou proteínas murinas
- Pré-tratamento com abatacept, tocilizumab ou outros anti-TNF biológicos.
- Resposta inadequada a mais de uma terapia anti-TNF
- Pré-tratamento de mais de dois anti-TNF, apenas um pode ser interrompido devido à resposta inadequada. O segundo anti-TNF pode ser interrompido devido a intolerância, por ex. reações no local da injeção
- Corticosteróides em doses superiores a 10 mg por dia de prednisolona ou equivalentes nas últimas 2 semanas ou corticosteróides em doses instáveis nas últimas 2 semanas
- Intolerância ou contraindicação aos medicamentos necessários para o tratamento dos efeitos colaterais do rituximabe
- Tratamento anterior com qualquer medicamento experimental nos últimos 3 meses antes da linha de base
- Recebimento de uma vacina viva dentro de 4 semanas antes do tratamento
- Corticosteróides intra-articulares ou parenterais dentro de 4 semanas antes da consulta de triagem
- Hemoglobina < 8,5 g/dl (equivalente a < 5,28 mmol/l Hemoglobina)
- Contagens de neutrófilos < 1.500 / μl (equivalente a 1,5 / nl)
- Contagem de plaquetas < 75.000 / μl (equivalente a 75 / nl)
- Inferior a 500 / μl (equivalente a 0,5 / nl) linfócitos
- Creatinina sérica > 1,4 mg/dl para mulheres ou 1,6 mg/dl para homens
- Aspartato aminotransferase (AST) ou Alanina aminotransferase (ALT) > 2,5 vezes o limite superior do normal
- Nível de IgG (imunoglobulina G) < 5g/l
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: TRATAMENTO
- Alocação: RANDOMIZADO
- Modelo Intervencional: PARALELO
- Mascaramento: DOBRO
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
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ACTIVE_COMPARATOR: Rituximabe 1000 mg
Administração de 1.000 mg de Rituximabe na Parte I, seguida por retratamento com 1.000 mg de Rituximabe ou com 500 mg de Rituximabe na Parte II do estudo
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Infusão de 1000 mg de Rituximabe
Outros nomes:
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PLACEBO_COMPARATOR: Placebo
Administração de Placebo na Parte I seguida de retratamento com 1.000 mg de Rituximabe ou com 500 mg de Rituximabe na Parte II do estudo
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infusão de citrato de sódio, polissorbato, cloreto de sódio
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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ACR 50 - Parte I do Estudo - 50% de melhora da atividade da doença definida pelo ACR
Prazo: Semana 24
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Proporção de pacientes com resposta ACR 50 na semana 24
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Semana 24
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DAS28 - Parte II do estudo - avaliação do escore de atividade da doença (DAS)28
Prazo: semana 52
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Média de DAS28 na semana 52
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semana 52
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Avaliação de 50% de melhora da atividade da doença definida pelo ACR (ACR 50)
Prazo: Desde o início (dia da administração do IMP) até 52 semanas
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Para determinar a eficácia e segurança na semana 24 do tratamento com rituximabe de 2x1000 mg i.v. vs. placebo e a eficácia e segurança na semana 52 de rituximabe 2x1000 mg i.v.
vs 2x500 mg
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Desde o início (dia da administração do IMP) até 52 semanas
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Resposta EULAR - resposta à terapia definida pela Liga Europeia contra o Reumatismo (EULAR)
Prazo: Desde o início (dia da administração do IMP) até 52 semanas
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Taxas de resposta EULAR na semana 16, 24, 40, 48
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Desde o início (dia da administração do IMP) até 52 semanas
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Avaliação do conjunto básico de ACR que consiste em SJC, TJC, HAQ, avaliações globais do paciente e do médico - escalas visuais analógicas (VAS), escala de dor do sujeito, CRP, ESR
Prazo: Desde o início (dia da administração do IMP) até 52 semanas
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Alteração no conjunto principal de ACR (contagem de articulações inchadas (SJC), contagem de articulações doloridas (TJC), questionário de avaliação de saúde (HAQ), avaliação global do paciente e do médico, escala analógica visual (VAS), escala de dor do indivíduo, proteína C-reativa (CRP) e taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR)) em comparação com a linha de base em todas as visitas de acompanhamento
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Desde o início (dia da administração do IMP) até 52 semanas
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Avaliação das pontuações do SF-36 (pesquisa de saúde)
Prazo: Desde o início (dia da administração do IMP) até 52 semanas
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Alteração nas pontuações do SF-36 em comparação com a linha de base em todas as visitas de acompanhamento
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Desde o início (dia da administração do IMP) até 52 semanas
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Avaliação do FACIT (avaliação funcional da terapia de doenças crônicas)-fadiga- Questionário
Prazo: Desde o início (dia da administração do IMP) até 52 semanas
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Alteração na avaliação de fadiga FACIT em comparação com a linha de base em todas as visitas de acompanhamento nas semanas 16, 24, 40 e 48
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Desde o início (dia da administração do IMP) até 52 semanas
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HAQ (questionário de avaliação de saúde) - avaliação
Prazo: Desde o início (dia da administração do IMP) até 52 semanas
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Alteração na avaliação do HAQ em comparação com a linha de base nas visitas de acompanhamento nas semanas 8, 12, 16, 24, 32, (36), 40, 48, 52
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Desde o início (dia da administração do IMP) até 52 semanas
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proporção de remissão DAS28-ESR - remissão usando DAS28 com base na taxa de hemossedimentação (ESR) definida como DAS28 < 2,6
Prazo: da semana 16 até 48 semanas
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Proporção de pacientes que alcançaram remissão DAS28-ESR (DAS28 <2,6) na semana 16, 24, 40, 48
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da semana 16 até 48 semanas
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Proporção de paciente com escore de atividade da doença em 28 articulações (DAS28) com base na taxa de hemossedimentação (ESR) (DAS28-ESR) - baixa doença é definida DAS28 < 3,2
Prazo: da semana 16 até 48 semanas
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Proporção de pacientes que atingiram doença DAS28-ESR baixa (DAS28 <3,2) na semana 16, 24, 40, 48
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da semana 16 até 48 semanas
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Avaliação das alterações nos valores da proteína c-reativa (PCR) e da velocidade de hemossedimentação (ESR)
Prazo: Desde o início (dia da administração do IMP) até 52 semanas
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Mudança de PCR e ESR em comparação com a linha de base em todas as visitas de acompanhamento na semana 2, 8, 12, 16, 24, 32, (36), 40, 48, 52
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Desde o início (dia da administração do IMP) até 52 semanas
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Avaliação das alterações nos valores do fator reumatóide (FR) e do anticorpo contra o peptídeo citrulinado cíclico (aCCP)
Prazo: Na triagem
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Alteração de RF e aCCP em comparação na triagem, 16, 24 e 48
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Na triagem
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Desempenho do escore padronizado de sinovite por ultrassom (US7) em subgrupo de pacientes
Prazo: Desde o início (dia da administração do IMP) até 48 semanas
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Alteração no escore de sinovite por ultrassom (se possível, observador cego terceirizado, subgrupo de imagem apenas) realizada no início do estudo e nas semanas 16, 24, 40, 48
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Desde o início (dia da administração do IMP) até 48 semanas
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Avaliação das alterações dos nódulos reumatóides (número e diâmetro do nódulo alvo) durante a terapia
Prazo: Desde o início (dia da administração do IMP) até 48 semanas
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Número de nódulos reumatóides e o diâmetro de um nódulo alvo no início do estudo, semanas 24 e 48
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Desde o início (dia da administração do IMP) até 48 semanas
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Avaliação dos principais parâmetros de segurança como SAE, mortes, duração da depleção de células B e taxa de infecções + malignidades
Prazo: Da 2ª semana até 52 semanas
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Parâmetros de segurança:
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Da 2ª semana até 52 semanas
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Documentação do tratamento padrão usado por pacientes que não respondem à terapia
Prazo: Semana 26
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Análise exploratória do efeito do tratamento padrão em pacientes com resposta insuficiente ao medicamento experimental
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Semana 26
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Análise descritiva das medidas de resultado em pacientes diferenciados pela presença de fator reumatóide (FR-positivo) ou ausência de fator reumatóide (RF-negativo)
Prazo: Na triagem
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Análise descritiva da mudança em ACR20/50/70, Resposta EULAR e DAS28 em pacientes RF-positivos e RF-negativos, respectivamente
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Na triagem
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Avaliação das alterações nos valores do fator reumatóide (FR) e do anticorpo contra o peptídeo citrulinado cíclico (aCCP)
Prazo: semana 16
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Alteração de RF e aCCP em comparação na triagem, 16, 24 e 48
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semana 16
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Avaliação das alterações nos valores do fator reumatóide (FR) e do anticorpo contra o peptídeo citrulinado cíclico (aCCP)
Prazo: semana 24
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Alteração de RF e aCCP em comparação na triagem, 16, 24 e 48
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semana 24
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Avaliação das alterações nos valores do fator reumatóide (FR) e do anticorpo contra o peptídeo citrulinado cíclico (aCCP)
Prazo: semana 48
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Alteração de RF e aCCP em comparação na triagem, 16, 24 e 48
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semana 48
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Avaliação das alterações dos nódulos reumatóides (número e diâmetro do nódulo alvo) durante a terapia
Prazo: semana 24
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Número de nódulos reumatóides e o diâmetro de um nódulo alvo no início do estudo, semanas 24 e 48
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semana 24
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Avaliação das alterações dos nódulos reumatóides (número e diâmetro do nódulo alvo) durante a terapia
Prazo: semana 48
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Número de nódulos reumatóides e o diâmetro de um nódulo alvo no início do estudo, semanas 24 e 48
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semana 48
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Documentação do tratamento padrão usado por pacientes que não respondem à terapia
Prazo: Semana 36
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Análise exploratória do efeito do tratamento padrão em pacientes com resposta insuficiente ao medicamento experimental
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Semana 36
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Documentação do tratamento padrão usado por pacientes que não respondem à terapia
Prazo: Semana 48
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Análise exploratória do efeito do tratamento padrão em pacientes com resposta insuficiente ao medicamento experimental
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Semana 48
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Análise descritiva das medidas de resultado em pacientes diferenciados pela presença de fator reumatóide (FR-positivo) ou ausência de fator reumatóide (RF-negativo)
Prazo: semana 16
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Análise descritiva da mudança em ACR20/50/70, Resposta EULAR e DAS28 em pacientes RF-positivos e RF-negativos, respectivamente
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semana 16
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Análise descritiva das medidas de resultado em pacientes diferenciados pela presença de fator reumatóide (FR-positivo) ou ausência de fator reumatóide (RF-negativo)
Prazo: semana 24
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Análise descritiva da mudança em ACR20/50/70, Resposta EULAR e DAS28 em pacientes RF-positivos e RF-negativos, respectivamente
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semana 24
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Análise descritiva das medidas de resultado em pacientes diferenciados pela presença de fator reumatóide (FR-positivo) ou ausência de fator reumatóide (RF-negativo)
Prazo: semana 48
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Análise descritiva da mudança em ACR20/50/70, Resposta EULAR e DAS28 em pacientes RF-positivos e RF-negativos, respectivamente
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semana 48
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Investigador principal: Frank Behrens, Dr. med., Department of Medicine II / Rheumatology Johann Wolfgang Goethe-Universität
Publicações e links úteis
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo
Conclusão Primária (REAL)
Conclusão do estudo (REAL)
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (ESTIMATIVA)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (ESTIMATIVA)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Palavras-chave
Termos MeSH relevantes adicionais
- Doenças do sistema imunológico
- Doenças autoimunes
- Doenças articulares
- Doenças musculoesqueléticas
- Doenças Reumáticas
- Doenças do Tecido Conjuntivo
- Artrite
- Artrite, Reumatóide
- Efeitos Fisiológicos das Drogas
- Agentes Antirreumáticos
- Agentes Antineoplásicos
- Fatores imunológicos
- Agentes Antineoplásicos Imunológicos
- Rituximabe
Outros números de identificação do estudo
- FFM07-Rtx-Lef
- 2009-015950-39 (EUDRACT_NUMBER)
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