Treinamento de Resistência Progressiva do Bíceps na Síndrome do Impacto Subacromial (PRTB)

Sessenta pacientes da Clínica de Fisioterapia da Faculdade de Ciências da Saúde de Alagoas, de ambos os sexos, com diagnóstico clínico de SIO, segundo os critérios de Neer. Serão incluídos aqueles com diagnóstico de lesão de um ou mais tendões do manguito rotador, com dor há três meses ou mais, variando de 3 a 8, com base na escala visual analógica (EVA) variando de 0 a 10. Teste de Hawkins e Neer positivo e com idade entre 18 e 65 anos. A presença de ruptura total da cabeça longa do bíceps e cirurgia reumática do ombro associada representaram critérios de exclusão. Após aprovação do CEP (1019/08) foram preparados envelopes lacrados, para manter o sigilo da alocação, e os pacientes foram divididos em grupo controle e experimental e avaliados por avaliador cego, no tempo inicial (T0), após 45 dias de tratamento (T45) e 90 dias de tratamento (T90). O ombro será avaliado quanto ao grau de movimento ativo de flexão, extensão, rotação medial e lateral e abdução, com o paciente em posição ortostática por meio de goniômetro manual. Para determinar o movimento de flexão e extensão, o membro superior foi posicionado no plano sagital, goniômetro ao longo da linha axilar média do tronco e eixo na cabeça do úmero. O braço móvel do goniômetro foi colocado sobre a superfície corporal do úmero em direção ao epicôndilo lateral. A abdução para o braço fixo do goniômetro foi posicionada sobre a linha axilar posterior do tronco, alinhada com a lâmina e o braço móvel foi colocado na superfície posterior do braço ao longo do eixo longitudinal do úmero. A rotação medial e lateral foi realizada posicionando o ombro em abdução de 90 graus, o eixo do goniômetro posicionado no olécrano e o braço móvel ao longo do eixo do antebraço.

A força de pressão manual foi avaliada por meio do dinamômetro hidráulico, fabricado na Coréia. O instrumento é graduado em duas escalas - quilograma força (Máximo 90 libras), ajuste de forma e coletor com cinco posições de ajuste para acomodar qualquer tamanho de mão durante a avaliação. Durante a avaliação da força, o membro superior foi posicionado em repouso ao lado do corpo com cotovelo flexionado a 90 graus, antebraço e punho em posição neutra.

A avaliação da dor será realizada em repouso, utilizando a EVA variando de 0 (sem dor) a 10 cm (dor intolerável). O questionário Disabilities of The Arm, Shoulder and Hand (DASH) foi utilizado para avaliação do comprometimento e sintomas físicos dos membros superiores. É composto por 30 itens obrigatórios relacionados à função e sintomas (DASH 1) e duas áreas opcionais, divididos em quatro questões para atividades de trabalho (DASH 2) e 4 questões para atividades de vida diária (DASH 3). O Western Ontario Rotator Cuff Index (WORC) e o Shortform Health Survey (SF-36) foram os instrumentos utilizados para avaliar a qualidade de vida. O WORC é específico para pacientes com lesão do manguito rotador com cinco domínios: sintomas físicos (SF), esporte e recreação (ER), trabalho (T), estado de vitalidade (EV) e emoção (E). As pontuações do WORC podem ser definidas por cálculo ou pela análise geral de domínios independentes.

O plano de tratamento será realizado por 3 meses, duas vezes por semana em toda a amostra, através da prática de exercícios terapêuticos para estabilizadores de ombro e escápula com uso de bastão sem carga, treinamento e exercícios isométricos com deslocamento para os músculos do manguito, sem gerar impactação subacromial. No grupo experimental, associamos o treino resistido progressivo do bíceps. A progressão do treinamento resistido de bíceps, baseada em cálculos de resistência máxima (RM), sendo realizada em três séries de 10 repetições com 50% de ressonância magnética na primeira série de treinamento e 75% de ressonância magnética na segunda série, 2 minutos, entre cada. Na presença de dor maior ou igual a sete, com base na EVA, os pacientes foram orientados a usar paracetamol 750mg a cada seis horas e diclofenaco sódico 50mg a cada oito horas.