Trénink progresivního odporu bicepsu u subakromiálního impingement syndromu (PRTB)

Šedesát pacientů na klinice fyzikální terapie na University of Health Sciences of Alagoas, obou pohlaví s klinickou diagnózou SIS, podle kritérií Neera. Zahrnuty budou osoby s diagnózou poranění jedné nebo více šlach rotátorové manžety, s bolestí po dobu tří měsíců nebo déle, v rozmezí od 3 do 8, na základě vizuální analogové škály (VAS) v rozsahu od 0 do 10. Hawkinsův test a Neerův test pozitivní a ve věku od 18 do 65 let. Vylučovací kritéria představovala přítomnost totální ruptury dlouhé hlavy bicepsu a související revmatické operace ramene. Po schválení IRB (1019/08) byly připraveny zapečetěné obálky, aby bylo zachováno tajemství přidělování, a pacienti byli rozděleni do kontrolní a experimentální skupiny a hodnoceni slepým posuzovatelem, v počátečním čase (T0), po 45 dnech léčby (T45) a 90 dnů léčby (T90). Rameno bude hodnoceno v míře aktivního pohybu pro flexi, extenzi, mediální a laterální rotaci a abdukci, u pacienta ve stoji pomocí manuálního goniometru. Pro stanovení pohybu flexe a extenze byla horní končetina umístěna v sagitální rovině, goniometr podél střední axilární linie trupu a osy v hlavici humeru. Pohyblivé rameno goniometru bylo umístěno nad povrchem těla humeru směrem k laterálnímu epikondylu. Abdukce na pevné rameno goniometru byla umístěna přes zadní axilární linii trupu, zarovnána s lopatkou a pohyblivé rameno bylo umístěno na zadní plochu paže podél podélné osy humeru. Mediální a laterální rotace byla provedena umístěním ramene do abdukce o 90 stupňů, osa goniometru umístěna na olekranonu a pohyblivá paže podél osy předloktí.

Síla ručního tlaku byla hodnocena pomocí hydraulického dynamometru vyrobeného v Koreji. Nástroj je odstupňovaný ve dvou stupnicích – kilogramová síla (maximálně 90 liber), tvarové přizpůsobení a zachycovač s pěti polohami nastavení, aby se během hodnocení přizpůsobily ruce jakékoli velikosti. Při hodnocení síly byla horní končetina v klidu vedle těla s loktem ohnutým o 90 stupňů, předloktí a zápěstí v neutrální poloze.

Hodnocení bolesti bude provedeno v klidu pomocí VAS v rozsahu od 0 (žádná bolest) do 10 cm (nesnesitelná bolest). K hodnocení postižení a fyzických příznaků horních končetin byl použit dotazník Disabilities of The Arm, Shoulder and Hand (DASH). Skládá se z 30 povinných položek souvisejících s funkcí a symptomy (DASH 1) a dvou volitelných oblastí, rozdělených do čtyř témat pro pracovní činnosti (DASH 2) a 4 otázek pro aktivity každodenního života (DASH 3). Western Ontario Rotator Cuff Index (WORC) a Short-form health survey (SF-36) byly nástroje používané k hodnocení kvality života. WORC je specifická pro pacienty trpící poraněním rotátorové manžety s pěti doménami: fyzické symptomy (SF), sport a rekreace (ER), práce (T), stav vitality (EV) a emoce (E). Skóre WORC lze nastavit výpočtem nebo obecnou analýzou nezávislých domén.

Léčebný plán bude probíhat po dobu 3 měsíců, dvakrát týdně v celém vzorku, prostřednictvím nácviku terapeutických cvičení pro stabilizátory ramene a lopatky s použitím pálky bez náboje, tréninku a izometrických cvičení dojíždějících do svalů manžety, bez subakromiálního generování impakce. V experimentální skupině sdružujeme progresivní odporový trénink bicepsů. Progrese silového tréninku bicepsů, založená na výpočtech maximálního odporu (MR), se provádí ve třech sériích po 10 opakováních s 50% MRI v první sérii tréninku a 75% MRI ve druhé sérii, 2 minuty, mezi každý. V případě bolesti větší nebo rovné sedmi, na základě VAS, byli pacienti poučeni o použití paracetamolu 750 mg každých šest hodin a diklofenaku sodného 50 mg každých osm hodin.