Os efeitos da dexmedetomidina intratecal na anestesia espinhal usando baixa dose diluída de bupivacaína para ressecção transuretral da próstata em idosos

A raquianestesia é a técnica anestésica mais comum para a ressecção transuretral da prostatectomia (RTU). A maioria dos pacientes submetidos à RTUP são idosos e freqüentemente apresentam doenças cardiopulmonares e endócrinas. Anestésico local de baixa dose é comumente administrado para limitar o nível de bloqueio para minimizar as alterações hemodinâmicas. No entanto, às vezes pode não fornecer um nível adequado de bloqueio sensorial. Assim, o aditivo intratecal é frequentemente administrado com anestésico local para melhorar o efeito analgésico.

A dexmedetomidina (DXM), um agonista seletivo de 2-adrenorreceptores, tem sido usada no espaço epidural em humanos sem relatos de déficits neurológicos. Estudos clínicos anteriores mostraram que a administração intravenosa de dexmedetomidina prolongou os bloqueios sensoriais e motores da analgesia espinhal com bupivacaína. Mas estudos clínicos sobre o uso de DXM intratecal com anestesia local em humanos são escassos na literatura. Kanazi et ai. descobriram que 3μg de DXM adicionados a 12 mg de bupivacaína espinhal produziram o início curto significativo do bloqueio sensorial e motor, bem como uma duração significativamente mais longa do bloqueio sensorial e motor do que a bupivacaína. E Al-Mustafa et al. relataram que a dexmedetomidina intratecal como adjuvante de 12,5 mg de bupivacaína em raquianestesia tem um efeito dependente da dose no início e na regressão do bloqueio sensitivo e motor.

Em nosso estudo anterior, 5 mg de bupivacaína diluída em baixa dose forneceu nível anestésico suficiente quando opioide foi adicionado ao anestésico local. No entanto, os efeitos colaterais induzidos por opioides, como prurido, náusea ou vômito, podem ser um obstáculo ao uso comum. O objetivo deste estudo é avaliar se a raquianestesia com baixa dose de bupivacaína com DXM pode fornecer raquianestesia eficaz e analgesia pós-operatória com efeitos colaterais mínimos em comparação com o grupo apenas de anestésico local.

Este estudo foi conduzido de forma randomizada, duplo-cego e controlado. Os pacientes foram alocados aleatoriamente para o grupo DXM ou grupo Salina. O grupo DMT recebeu bupivacaína hiperbárica 0,5% (1,2 ml) (6 mg) em solução de dextrose 8% + DMT 0,3 ml (3 µg) - no total, bupivacaína 0,4% (1,5 ml) por via intratecal e o grupo Salina recebeu bupivacaína hiperbárica 0,5% (1,2 ml) (6 mg) em solução de dextrose 8% + soro fisiológico 0,3 ml -no total, bupivacaína 0,4% (1,5 ml) por via intratecal. Após a raquianestesia, o nível de bloqueio sensorial, definido como o segmento dermatomal com perda da sensação de dor à picada de alfinete com agulha hipodérmica 22 G e sensação de frio ao swab com álcool, foi medido a cada 2 min após a injeção intratecal. Os investigadores registraram o pico do nível de bloqueio sensorial, o tempo até o pico do nível de bloqueio da injeção intratecal, a pressão sanguínea e a frequência cardíaca e a suplementação analgésica durante a operação. O nível máximo de bloqueio motor foi avaliado de acordo com a escala modificada de Bromage. Durante o período pós-operatório, a frequência da necessidade de analgésicos, o tempo até a primeira solicitação de analgésico e os escores de dor foram avaliados por investigador cego.