Monitoramento do Índice Bispectral (BIS) em Cirurgia Abdominal

Pacientes submetidos a cirurgia abdominal de grande porte sob anestesia geral no University Hospital Dubrava eram elegíveis se tivessem 18 anos ou mais e estado físico ASA (American Society of Anesthesiologists) II ou III. O estudo incluiu 40 pacientes inscritos no período de seis meses (entre fevereiro de 2011. e julho de 2011.). Os critérios de exclusão foram comprometimento da memória, psicose, anormalidade eletroencefalográfica conhecida ou suspeita (por exemplo, epilepsia, operação cerebral anterior), uso crônico de medicação psicoativa e tempo de operação superior a seis horas.

O protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética Institucional do Hospital Universitário Dubrava. Todos os pacientes cirúrgicos eletivos participantes receberam uma breve descrição do estudo e deram consentimento informado por escrito antes da inscrição.

De acordo com uma lista de randomização gerada por computador, os pacientes foram aleatoriamente designados para receber anestesia guiada pelo BIS (grupo 1) ou cuidados anestésicos de rotina como um grupo não guiado pelo BIS (grupo 2). O grupo não guiado pelo BIS foi estudado enquanto o monitor do BIS estava conectado ao paciente, mas a tela era cega para o anestesiologista responsável. Todos os valores foram registrados pelo anestesiologista mais jovem, que não estava envolvido na manutenção da anestesia. Todos os outros aspectos do tratamento perioperatório foram semelhantes, incluindo a escolha dos agentes anestésicos e o monitoramento.

A operação foi realizada sob anestesia geral com midazolam (0,15 mg/kg), fentanil (2 µg/kg) e pancurônio (0,1 mg/kg) para facilitar a intubação endotraqueal e 1,5-2,5 CAM de sevoflurano, óxido nitroso 50% em oxigênio , bolus de fentanil e pancurônio para manutenção. No intraoperatório, após doses de indução de fentanil, a anestesia foi balanceada principalmente com sevoflurano. Eletrocardiografia (ECG), pressão arterial invasiva (IBP), saturação periférica de oxigênio (SpO2) e CO2 expirado (etCO2) foram monitorados.

Um sensor BIS foi aplicado na testa do paciente antes da indução da anestesia e conectado ao monitor A-2000 BIS (Aspect Medical Systems, Newton, MA, EUA). Registra o eletroencefalograma a partir de 4 eletrodos e após processá-lo com algoritmos matemáticos gera um número de 0 a 100. Quando o valor do BIS é inferior a 40, o paciente está em estado de anestesia profunda, quando o valor é superior a 80, o paciente está sob sedação leve [3].

Após a cirurgia e recuperação anestésica, os pacientes foram transferidos para unidade de terapia intensiva para monitorização contínua das funções vitais e homeostase.

Na indução da anestesia e a cada 15 minutos durante a operação, os níveis de BIS foram registrados. Além disso, no final da operação, o tempo de extubação e o consumo de analgésicos foram registrados.