Bispectrale index (BIS) monitoring bij abdominale chirurgie

Patiënten die een grote buikoperatie onder algehele narcose ondergingen in het Universitair Ziekenhuis Dubrava, kwamen in aanmerking als ze 18 jaar of ouder waren en ASA (American Society of Anesthesiologists) fysieke status II of III hadden. Studie omvatte 40 patiënten ingeschreven in de periode van zes maanden (tussen februari 2011. en juli 2011.). Uitsluitingscriteria waren geheugenstoornis, psychose, bekende of vermoede elektro-encefalografische afwijking (bijv. epilepsie, eerdere hersenoperatie), chronisch gebruik van psychoactieve medicatie en operatieduur van meer dan zes uur.

Het protocol werd goedgekeurd door de Institutional Ethics Committee van het Universitair Ziekenhuis Dubrava. Alle deelnemende electieve chirurgische patiënten kregen een korte beschrijving van de proef en gaven schriftelijke geïnformeerde toestemming vóór inschrijving.

Volgens een computergegenereerde randomisatielijst werden patiënten willekeurig toegewezen aan BIS-geleide anesthesie (groep 1) of routinematige anesthesiezorg als een niet-BIS-geleide groep (groep 2). De niet-BIS-geleide groep werd bestudeerd terwijl de BIS-monitor aan de patiënt was bevestigd, maar het scherm was blind voor de anesthesioloog die de leiding had. Alle waarden werden geregistreerd door de jongere anesthesioloog, die niet betrokken was bij het onderhoud van de anesthesie. Alle andere aspecten van de perioperatieve behandeling waren vergelijkbaar, inclusief de keuze van anesthetica en monitoring.

De operatie werd uitgevoerd onder algemene anesthesie met midazolam (0,15 mg/kg), fentanyl (2 µg/kg) en pancuronium (0,1 mg/kg) om endotracheale intubatie te vergemakkelijken, en 1,5-2,5 MAC sevofluraan, lachgas 50% in zuurstof , bolussen van fentanyl en pancuronium voor onderhoud. Intraoperatief, na inductiedoses van fentanyl, werd de anesthesie voornamelijk in evenwicht gebracht met sevofluraan. Elektrocardiografie (EKG), invasieve bloeddruk (IBP), perifere zuurstofverzadiging (SpO2) en end-tidal CO2 (etCO2) werden gecontroleerd.

Een BIS-sensor werd vóór inductie van anesthesie op het voorhoofd van de patiënt aangebracht en aangesloten op de A-2000 BIS-monitor (Aspect Medical Systems, Newton, MA, VS). Het registreert het elektro-encefalogram van 4 elektroden en na verwerking met wiskundige algoritmen genereert het een getal van 0 tot 100. Wanneer de BIS-waarde lager is dan 40, is de patiënt in diepe anesthesie, wanneer de waarde hoger is dan 80, is de patiënt onder lichte sedatie [3].

Na de operatie en het herstel van de anesthesie werden de patiënten overgebracht naar de intensive care-afdeling voor continue bewaking van vitale functies en homeostase.

Bij de inleiding van de anesthesie en elke 15 minuten tijdens de operatie werden de BIS-waarden geregistreerd. Ook werden aan het einde van de operatie de extubatietijd en het gebruik van analgetica geregistreerd.