Überwachung des Bispektralindex (BIS) in der Bauchchirurgie

Patienten, die sich einer größeren Bauchoperation unter Vollnarkose im Universitätskrankenhaus Dubrava unterzogen, waren teilnahmeberechtigt, wenn sie 18 Jahre oder älter waren und den körperlichen Status II oder III der ASA (American Society of Anesthesiologists) aufwiesen. Die Studie umfasste 40 Patienten, die in dem Zeitraum von sechs Monaten (zwischen Februar 2011. und Juli 2011.). Ausschlusskriterien waren Gedächtnisstörungen, Psychosen, bekannte oder vermutete Anomalien des Elektroenzephalogramms (z. B. Epilepsie, vorangegangene Hirnoperationen), chronische Einnahme psychoaktiver Medikamente und Operationszeiten von mehr als sechs Stunden.

Das Protokoll wurde vom Institutional Ethics Committee des University Hospital Dubrava genehmigt. Alle teilnehmenden elektiven chirurgischen Patienten erhielten eine kurze Beschreibung der Studie und gaben vor der Aufnahme eine schriftliche Einverständniserklärung ab.

Gemäß einer computergenerierten Randomisierungsliste wurden die Patienten randomisiert einer BIS-geführten Anästhesie (Gruppe 1) oder einer Routineanästhesiebehandlung als nicht BIS-geführte Gruppe (Gruppe 2) zugeteilt. Die nicht BIS-geführte Gruppe wurde untersucht, während der BIS-Monitor am Patienten angebracht war, der Bildschirm jedoch für den verantwortlichen Anästhesisten blind war. Alle Werte wurden von dem jüngeren Anästhesisten erfasst, der nicht an der Narkoseerhaltung beteiligt war. Alle anderen Aspekte der perioperativen Behandlung waren ähnlich, einschließlich der Wahl der Anästhetika und der Überwachung.

Die Operation wurde unter Vollnarkose unter Verwendung von Midazolam (0,15 mg/kg), Fentanyl (2 µg/kg) und Pancuronium (0,1 mg/kg) durchgeführt, um die endotracheale Intubation zu erleichtern, und 1,5–2,5 MAC von Sevofluran, Distickstoffmonoxid 50 % in Sauerstoff Boli von Fentanyl und Pancuronium zur Erhaltung. Intraoperativ, nach Induktionsdosen von Fentanyl, wurde die Anästhesie hauptsächlich mit Sevofluran ausgeglichen. Elektrokardiographie (EKG), invasiver Blutdruck (IBP), periphere Sauerstoffsättigung (SpO2) und endtidales CO2 (etCO2) wurden überwacht.

Ein BIS-Sensor wurde vor Einleitung der Anästhesie an der Stirn des Patienten angebracht und mit einem A-2000 BIS-Monitor (Aspect Medical Systems, Newton, MA, USA) verbunden. Es zeichnet das Elektroenzephalogramm von 4 Elektroden auf und generiert nach der Verarbeitung mit mathematischen Algorithmen eine Zahl von 0 bis 100. Wenn der BIS-Wert unter 40 liegt, befindet sich der Patient in tiefer Anästhesie, wenn der Wert über 80 liegt, befindet sich der Patient unter leichter Sedierung [3].

Nach der Operation und der Erholung von der Anästhesie wurden die Patienten zur kontinuierlichen Überwachung der Vitalfunktionen und der Homöostase auf die Intensivstation verlegt.

Bei der Narkoseeinleitung und alle 15 Minuten während der Operation wurden die BIS-Werte aufgezeichnet. Außerdem wurden am Ende der Operation die Extubationszeit und der Analgetikaverbrauch aufgezeichnet.