Monitorowanie wskaźnika bispektralnego (BIS) w chirurgii jamy brzusznej

Pacjenci poddawani poważnym operacjom brzusznym w znieczuleniu ogólnym w Szpitalu Uniwersyteckim Dubrava kwalifikowali się, jeśli byli w wieku 18 lat lub starsi i mieli stan fizyczny II lub III ASA (Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego). Do badania włączono 40 pacjentów w okresie sześciu miesięcy (od lutego 2011 r. i lipiec 2011 r.). Kryteriami wykluczającymi były zaburzenia pamięci, psychoza, stwierdzona lub podejrzewana nieprawidłowość elektroencefalografu (np. padaczka, poprzednia operacja mózgu), przewlekłe stosowanie leków psychoaktywnych oraz czas operacji przekraczający sześć godzin.

Protokół został zatwierdzony przez Instytucjonalną Komisję Etyki Szpitala Uniwersyteckiego Dubrava. Wszystkim uczestniczącym pacjentom z planowymi zabiegami chirurgicznymi przedstawiono krótki opis badania i przed włączeniem do badania wyrazili pisemną świadomą zgodę.

Zgodnie z wygenerowaną komputerowo listą randomizacyjną, pacjenci zostali losowo przydzieleni do grupy otrzymującej znieczulenie pod kontrolą BIS (grupa 1) lub do rutynowej opieki anestezjologicznej jako grupa nie pod kontrolą BIS (grupa 2). Grupę nie pod kontrolą BIS badano, gdy monitor BIS był podłączony do pacjenta, ale ekran był zaślepiony dla odpowiedzialnego anestezjologa. Wszystkie wartości rejestrował młodszy anestezjolog, który nie brał udziału w podtrzymywaniu znieczulenia. Wszystkie inne aspekty leczenia okołooperacyjnego były podobne, w tym dobór środków znieczulających i monitorowanie.

Operację przeprowadzono w znieczuleniu ogólnym z użyciem midazolamu (0,15 mg/kg), fentanylu (2 µg/kg) i pankuronium (0,1 mg/kg) w celu ułatwienia intubacji dotchawiczej oraz 1,5-2,5 MAC sewofluranu, podtlenku azotu 50% w tlenie , bolusy fentanylu i pankuronium do leczenia podtrzymującego. Śródoperacyjnie, po indukujących dawkach fentanylu, znieczulenie równoważono głównie sewofluranem. Monitorowano elektrokardiografię (EKG), inwazyjne ciśnienie krwi (IBP), obwodową saturację tlenem (SpO2) i końcowo-wydechowe CO2 (etCO2).

Czujnik BIS został przyłożony do czoła pacjenta przed indukcją znieczulenia i podłączony do monitora A-2000 BIS (Aspect Medical Systems, Newton, MA, USA). Zapisuje elektroencefalogram z 4 elektrod i po przetworzeniu go algorytmami matematycznymi generuje liczbę od 0 do 100. Gdy wartość BIS jest mniejsza niż 40, pacjent znajduje się w stanie głębokiego znieczulenia, gdy wartość przekracza 80, pacjent jest w lekkiej sedacji [3].

Po operacji i wybudzeniu ze znieczulenia chorzy byli przenoszeni na oddział intensywnej terapii w celu ciągłego monitorowania funkcji życiowych i homeostazy.

Podczas indukcji znieczulenia i co 15 minut podczas operacji rejestrowano poziomy BIS. Pod koniec operacji rejestrowano również czas ekstubacji i zużycie leków przeciwbólowych.