Surveillance de l'indice bispectral (BIS) en chirurgie abdominale

Les patients subissant une chirurgie abdominale majeure sous anesthésie générale à l'hôpital universitaire de Dubrava étaient éligibles s'ils étaient âgés de 18 ans ou plus et de statut physique II ou III de l'ASA (American Society of Anesthesiologists). L'étude a inclus 40 patients inscrits au cours de la période de six mois (entre février 2011. et juillet 2011.). Les critères d'exclusion étaient les troubles de la mémoire, la psychose, une anomalie électroencéphalographique connue ou suspectée (p. ex., épilepsie, opération cérébrale antérieure), l'utilisation chronique de médicaments psychoactifs et une durée d'opération supérieure à six heures.

Le protocole a été approuvé par le comité d'éthique institutionnel de l'hôpital universitaire de Dubrava. Tous les patients chirurgicaux électifs participants ont reçu une brève description de l'essai et ont donné leur consentement éclairé écrit avant l'inscription.

Selon une liste de randomisation générée par ordinateur, les patients ont été répartis au hasard pour recevoir une anesthésie guidée par BIS (groupe 1) ou des soins d'anesthésie de routine en tant que groupe non guidé par BIS (groupe 2). Le groupe non guidé par le BIS a été étudié alors que le moniteur BIS était attaché au patient, mais l'écran était en aveugle pour l'anesthésiste responsable. Toutes les valeurs ont été enregistrées par le plus jeune anesthésiste, qui n'était pas impliqué dans l'entretien de l'anesthésie. Tous les autres aspects du traitement périopératoire étaient similaires, y compris le choix des agents anesthésiques et la surveillance.

L'opération a été réalisée sous anesthésie générale en utilisant du midazolam (0,15 mg/kg), du fentanyl (2 µg/kg) et du pancuronium (0,1 mg/kg) pour faciliter l'intubation endotrachéale, et 1,5-2,5 MAC de sévoflurane, protoxyde d'azote à 50 % dans de l'oxygène , bolus de fentanyl et de pancuronium pour l'entretien. En peropératoire, après des doses d'induction de fentanyl, l'anesthésie était principalement équilibrée avec du sévoflurane. L'électrocardiographie (ECG), la pression artérielle invasive (IBP), la saturation périphérique en oxygène (SpO2) et le CO2 de fin d'expiration (etCO2) ont été surveillés.

Un capteur BIS a été appliqué sur le front du patient avant l'induction de l'anesthésie et connecté au moniteur A-2000 BIS (Aspect Medical Systems, Newton, MA, USA). Il enregistre l'électroencéphalogramme à partir de 4 électrodes et après l'avoir traité avec des algorithmes mathématiques, il génère un nombre de 0 à 100. Lorsque la valeur BIS est inférieure à 40, le patient est en état d'anesthésie profonde, lorsque la valeur est supérieure à 80, le patient est sous sédation légère [3].

Après la chirurgie et la récupération de l'anesthésie, les patients ont été transférés en unité de soins intensifs pour une surveillance continue des fonctions vitales et de l'homéostasie.

Lors de l'induction de l'anesthésie, et toutes les 15 minutes pendant l'opération, les niveaux de BIS ont été enregistrés. Aussi, à la fin de l'intervention, le temps d'extubation et la consommation d'analgésiques ont été enregistrés.