Monitorování bispektrálního indexu (BIS) v abdominální chirurgii

Pacienti podstupující velkou břišní operaci v celkové anestezii ve Fakultní nemocnici Dúbrava byli vhodní, pokud byli ve věku 18 let nebo starší a ASA (American Society of Anesthesiologists) fyzický stav II nebo III. Studie zahrnovala 40 pacientů zařazených během šestiměsíčního období (mezi únorem 2011. a července 2011). Kritéria vyloučení byla porucha paměti, psychóza, známá nebo suspektní abnormalita elektroencefalografu (např. epilepsie, předchozí operace mozku), chronické užívání psychoaktivních léků a doba operace přesahující šest hodin.

Protokol byl schválen Ústavní etickou komisí Fakultní nemocnice Dúbrava. Všichni zúčastnění pacienti s elektivním chirurgickým zákrokem dostali stručný popis studie a před zařazením dali písemný informovaný souhlas.

Podle počítačem vygenerovaného randomizačního seznamu byli pacienti náhodně rozděleni do skupiny, která podstupovala anestezii řízenou BIS (skupina 1) nebo rutinní anesteziologickou péči jako skupina neřízená BIS (skupina 2). Skupina bez BIS byla studována, zatímco byl BIS monitor připojen k pacientovi, ale obrazovka byla zaslepena pro odpovědného anesteziologa. Všechny hodnoty byly zaznamenány mladším anesteziologem, který se na udržování anestezie nepodílel. Všechny ostatní aspekty perioperační léčby byly podobné, včetně výběru anestetik a monitorování.

Operace byla provedena v celkové anestezii za použití midazolamu (0,15 mg/kg), fentanylu (2 ug/kg) a pankuronia (0,1 mg/kg) pro usnadnění endotracheální intubace a 1,5-2,5 MAC sevofluranu, oxidu dusného 50% v kyslíku , bolusy fentanylu a pancuronia pro údržbu. Intraoperačně, po indukčních dávkách fentanylu, byla anestezie vyvážena hlavně sevofluranem. Byla sledována elektrokardiografie (EKG), invazivní krevní tlak (IBP), periferní saturace kyslíkem (SpO2) a end-tidal CO2 (etCO2).

Senzor BIS byl aplikován na čelo pacienta před indukcí anestezie a připojen k monitoru A-2000 BIS (Aspect Medical Systems, Newton, MA, USA). Zaznamenává elektroencefalogram ze 4 elektrod a po zpracování matematickými algoritmy vygeneruje číslo od 0 do 100. Při hodnotě BIS nižší než 40 je pacient v hluboké anestezii, při hodnotě nad 80 je pacient v lehké sedaci [3].

Po operaci a zotavení z anestezie byli pacienti převezeni na jednotku intenzivní péče ke kontinuálnímu monitorování vitálních funkcí a homeostázy.

Při úvodu do anestezie a každých 15 minut během operace byly zaznamenávány hladiny BIS. Na konci operace byla také zaznamenána doba extubace a spotřeba analgetik.