Segurança e eficácia de um esfincterótomo recém-desenvolvido para bebês para canulação do ducto biliar

Procedimentos intervencionistas no ducto biliar ou pancreático requerem canulação seletiva do ducto desejado e, às vezes, esfincterotomia endoscópica (ES). Se não for possível obter acesso seletivo ao ducto desejado, o que ocorre em cerca de 10-33% dos casos (1-4), o próximo passo para garantir a canulação seletiva é um procedimento chamado de pré-corte (5- 8). Para esta abordagem, uma faca de agulha ou um esfincterótomo tipo Erlangen são usados ​​para realizar a esfincterotomia pré-cortada (PCS). Esta técnica de pré-corte demonstrou ser eficaz, especialmente para obter acesso seletivo ao ducto biliar na maioria dos casos, sempre que as técnicas de canulação padrão falham. No entanto, a taxa de complicação relatada para PCS é substancialmente maior do que para ES convencional (9), mas pode ser superada pelos benefícios clínicos. Uma limitação do procedimento PCS é a necessidade de usar um instrumento dedicado (uma faca de agulha ou um esfincterótomo tipo Erlangen) para essa indicação. Após a conclusão do procedimento de pré-corte, rotineiramente, a tentativa de acesso ao ducto desejado deve ser realizada com outros acessórios, pois a maioria dos esfincterótomos pré-cortados não permitia injeção de contraste ou inserção de fio-guia. Uma mudança de instrumentos antes e depois do PCS prolonga o tempo do procedimento e aumenta o custo. Portanto, um instrumento "universal" projetado para canulação e pré-corte do ducto biliar simplificaria substancialmente o procedimento.

Em 1999, os investigadores descreveram um recém-desenvolvido esfincterótomo "bebê" que combina as características de um cateter canulador e um papilótomo pré-cortado tipo Erlangen. Em uma primeira série de pacientes, este dispositivo mostrou-se útil para canulação direta, bem como para procedimentos pré-cortados (10).

O objetivo deste estudo foi investigar a segurança e a eficácia deste esfincterótomo recém-desenvolvido para bebês em casos de falha na canulação seletiva do ducto biliar guiada por fio em um grande grupo de pacientes.

Os critérios de inclusão foram: evidência de obstrução do ducto biliar com cálculo ou tumor visível, ducto biliar comum dilatado > 7 mm (ou > 9 mm em pacientes colecistectomizados) por ultrassonografia e tomografia computadorizada ou MRCP/EUS, nível elevado de bilirrubina sérica > 1,4 mg/dl e fosfatase alcalina sérica > 200 U/l com suspeita clínica de obstrução sem evidência de doença hepática colestática.

Pacientes com distúrbios de coagulação graves ou anatomia distorcida da papila maior (infiltração maligna da papila, poro papilar não identificável, cálculo impactado) e pacientes com ressecção gastroduodenal anterior (p. BII-anatomia) foram excluídos.