Безопасность и эффективность недавно разработанного детского сфинктеротома для канюляции желчных протоков

Интервенционные процедуры на желчных или панкреатических протоках требуют селективной канюляции нужного протока и иногда эндоскопической сфинктеротомии (ЭС). Если невозможно добиться селективного доступа к нужному протоку, что происходит примерно в 10–33 % случаев (1–4), следующим шагом для обеспечения селективной канюляции является так называемая процедура предварительного разреза (5–4). 8). Для этого подхода используется игольчатый нож или сфинктеротом типа Erlangen для выполнения предварительно разрезанной сфинктеротомии (PCS). Было показано, что этот метод предварительного разреза эффективен, особенно для получения селективного доступа к желчным протокам в большинстве случаев, когда стандартные методы катетеризации неэффективны. Тем не менее, зарегистрированная частота осложнений для ПКШ значительно выше, чем для обычной ЭС (9), но клинические преимущества могут перевешиваться. Ограничением процедуры PCS является необходимость использования специального инструмента (либо игольчатого ножа, либо сфинктеротома типа Erlangen) по этому показанию. После завершения процедуры предварительного разреза обычно попытка доступа к нужному протоку должна выполняться с другими принадлежностями, поскольку большинство предварительно разрезанных сфинктеротомов не позволяли вводить контраст или вводить проводник. Смена инструментов до и после ПКС продлевает время процедуры и увеличивает стоимость. Таким образом, «универсальный» инструмент, предназначенный как для канюляции желчных протоков, так и для их пресечения, существенно упростил бы процедуру.

В 1999 году исследователи описали недавно разработанный «ребенок»-сфинктеротом, который сочетает в себе характеристики канюлирующего катетера и предварительно разрезанного папиллотома типа Эрлангена. В первой серии пациентов было обнаружено, что это устройство полезно для прямой канюляции, а также для процедур предварительного разреза (10).

Цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить безопасность и эффективность этого недавно разработанного детского сфинктеротома в случаях неудачной селективной канюляции желчных протоков по проводнику у большой группы пациентов.

Критериями включения были: наличие обструкции желчных протоков видимым камнем или опухолью, расширение общего желчного протока > 7 мм (или > 9 мм у пациентов с холецистэктомией) по данным УЗИ и КТ или МРХПГ/ЭУЗИ, повышенный уровень билирубина в сыворотке > 1,4. мг/дл и уровень щелочной фосфатазы в сыворотке > 200 ЕД/л с клиническим подозрением на обструкцию без признаков холестатического заболевания печени.

Пациенты с тяжелыми нарушениями свертывания крови или искаженной анатомией большого сосочка (злокачественная инфильтрация сосочка, неопределяемый папиллярный пор, вколоченный камень) и пациенты с ранее перенесенной гастродуоденальной резекцией (напр. BII-анатомия) были исключены.