Mobilidade ativa logo após o AVC: Qual deve ser a melhor fisioterapia logo após o AVC? (AMOBES)

Hipótese:

Uma fisioterapia intensiva e ativa realizada logo no D2 pós-AVC poderia induzir uma recuperação mais rápida do controle motor e da autonomia do que um tratamento conservador usual com o objetivo de prevenir complicações. Os benefícios podem ser uma redução do tempo de internamento (tanto na unidade de AVC como no centro de reabilitação), uma redução das complicações secundárias com um corte no custo total dos cuidados.

Objetivo primário:

Comparar duas estratégias de fisioterapia na evolução da recuperação do controle motor durante os primeiros 3 meses pós-AVC.

Objetivos secundários:

Comparar duas estratégias de fisioterapia em:

• Deficiência de controle motor em D15, D30, D45, M3
• Tempo total de permanência como paciente internado
• Autonomia em D15, D30, D45, M3
• Frequência de eventos inesperados
• Qualidade de vida no M3
• Residência na M3

Critérios de avaliação:

-Primeiro critério: Evolução da deficiência de controle motor avaliada pela escala Fugl Meyer (FM) modificada por LINDMARK entre o dia 0 e o mês 3.-Critérios secundários:

• Deficiência de controle motor avaliada pela escala FM em D15, D30, D45, M3 e pelo tempo solicitado antes de conseguir caminhar 10 metros sem ajuda humana.
• Tempo total de permanência como paciente internado
• Autonomia avaliada pela Medida de Independência Funcional (subescala motora) em D30 e M3 e pela escala de Rankin em D15, D30, D45, M3.
• Eventos inesperados registrados em D30 e M3
• Qualidade de vida avaliada pela Stroke Impact Scale em M3
• Residência

Método:

Este é um estudo "Zelen", simples-cego, randomizado, controlado e multicêntrico com o objetivo de comparar a fisioterapia intensiva após um acidente vascular cerebral com a fisioterapia geralmente mais conservadora fornecida. O tratamento é aplicado desde a inclusão até o final da permanência da unidade de AVC ou até D15 pós AVC.

• Grupo 1: fisioterapia diária visando a prevenção de complicações, acompanhando a evolução das capacidades do paciente, mobilização passiva, sentar o mais rápido possível, deambular quando possível, fisioterapia respiratória. 15-20 minutos no total por dia.
• Grupo 2: fisioterapia conforme descrito acima somada à verticalização o quanto antes; exercícios motores ativos, intensos e repetidos para membros e tronco com todas as técnicas disponíveis. 60 minutos no total por dia.