Aktive Mobilität früh nach einem Schlaganfall: Was sollte die beste Physiotherapie früh nach einem Schlaganfall sein? (AMOBES)

Hypothese:

Eine intensive und aktive Physiotherapie, die bereits ab D2 nach einem Schlaganfall durchgeführt wird, könnte zu einer schnelleren Wiederherstellung der motorischen Kontrolle und Autonomie führen als eine übliche konservative Behandlung mit dem Ziel, Komplikationen vorzubeugen. Die Vorteile könnten in einem verkürzten stationären Aufenthalt (sowohl in der Schlaganfallstation als auch im Rehabilitationszentrum), einer Verringerung der Folgekomplikationen und einer Senkung der Gesamtkosten der Pflege bestehen.

Hauptziel:

Vergleich zweier physiotherapeutischer Strategien zur Entwicklung der Wiederherstellung der motorischen Kontrolle während der ersten drei Monate nach einem Schlaganfall.

Sekundäre Ziele:

Vergleich zweier Strategien der Physiotherapie zu:

• Mangelhafte Motorsteuerung bei D15, D30, D45, M3
• Gesamtdauer des stationären Aufenthalts
• Autonomie auf D15, D30, D45, M3
• Häufigkeit unerwarteter Ereignisse
• Lebensqualität auf M3
• Wohnort auf M3

Bewertungskriterien:

-Erstes Kriterium: Entwicklung des motorischen Kontrolldefizits, bewertet anhand der von LINDMARK modifizierten Fugl Meyer (FM)-Skala zwischen Tag 0 und Monat 3.-Sekundäres Kriterium:

• Der Mangel an motorischer Kontrolle wird anhand der FM-Skala auf D15, D30, D45, M3 und der geforderten Zeit bis zum Erreichen von 10 Metern ohne menschliche Hilfe beurteilt.
• Gesamtdauer des stationären Aufenthalts
• Autonomie bewertet durch das Functional Independence Measure (motorische Subskala) auf D30 und M3 und durch die Rankin-Skala auf D15, D30, D45, M3.
• Unerwartete Ereignisse wurden auf D30 und M3 aufgezeichnet
• Lebensqualität bewertet anhand der Stroke Impact Scale auf M3
• Residenz

Methode:

Hierbei handelt es sich um eine einfach verblindete, randomisierte, kontrollierte, multizentrische „Zelen“-Studie mit dem Ziel, die intensive Physiotherapie nach einem Schlaganfall mit der üblicherweise konservativeren Physiotherapie zu vergleichen. Die Behandlung erfolgt vom Einschluss bis zum Ende des Stroke-Unit-Aufenthalts oder bis Tag 15 nach dem Schlaganfall.

• Gruppe 1: tägliche Physiotherapie mit dem Ziel, Komplikationen vorzubeugen, sich an die Leistungsfähigkeit des Patienten anzupassen, passive Mobilisierung, so schnell wie möglich sitzen, wenn möglich gehen, Atemphysiotherapie. Insgesamt 15–20 Minuten pro Tag.
• Gruppe 2: Physiotherapie wie oben beschrieben, ergänzt um die Vertikalisierung so schnell wie möglich; aktive, intensive und wiederholte motorische Übungen für Gliedmaßen und Rumpf mit allen verfügbaren Techniken. Insgesamt 60 Minuten pro Tag.