MOBILITÀ ATTIVA subito dopo l'ictus: quale dovrebbe essere la migliore fisioterapia subito dopo l'ictus? (AMOBES)

Ipotesi:

Una fisioterapia intensiva e attiva erogata non appena D2 dopo l'ictus potrebbe indurre un più rapido recupero del controllo motorio e dell'autonomia rispetto a un normale trattamento conservativo volto a prevenire le complicanze. I benefici potrebbero essere una degenza ospedaliera ridotta (sia in stroke unit che in centro di riabilitazione), una riduzione delle complicanze secondarie con una riduzione del costo totale delle cure.

Obiettivo primario:

Confrontare due strategie di fisioterapia sull'evoluzione del recupero del controllo motorio durante i primi 3 mesi dopo l'ictus.

Obiettivi secondari:

Confrontare due strategie di fisioterapia su:

• Carenza di controllo motorio su D15, D30, D45, M3
• Durata totale del soggiorno come ricoverato
• Autonomia su D15, D30, D45, M3
• Frequenza degli eventi imprevisti
• Qualità della vita su M3
• Luogo di vita su M3

Criteri di valutazione:

-Primo criterio: evoluzione del deficit di controllo motorio valutato dalla scala Fugl Meyer (FM) modificata da LINDMARK tra il giorno 0 e il mese 3.-Criteri secondari:

• Carenza di controllo motorio valutata dalla scala FM su D15, D30, D45, M3 e dal tempo richiesto prima di poter percorrere 10 metri senza assistenza umana.
• Durata totale del soggiorno come ricoverato
• Autonomia valutata dalla misura dell'indipendenza funzionale (sottoscala motoria) su D30 e M3 e dalla scala Rankin su D15, D30, D45, M3.
• Eventi imprevisti registrati su D30 e M3
• Qualità della vita valutata dalla Stroke Impact Scale su M3
• Residenza

Metodo:

Si tratta di uno studio "Zelen", in singolo cieco, randomizzato, controllato, multicentrico che mira a confrontare la fisioterapia intensiva dopo un ictus con la fisioterapia solitamente più conservativa fornita. Il trattamento viene applicato dall'inclusione fino alla fine della permanenza nell'unità di ictus o fino a D15 dopo l'ictus.

• Gruppo 1: fisioterapia quotidiana volta a prevenire le complicanze, assecondare le capacità di progresso del paziente, mobilizzazione passiva, sedersi il prima possibile, camminare quando possibile, fisioterapia respiratoria. 15-20 minuti totali al giorno.
• Gruppo 2: fisioterapia come sopra descritta aggiunta alla verticalizzazione appena possibile; esercizi motori attivi, intensi e ripetuti per arti e tronco con tutte le tecniche disponibili. 60 minuti totali al giorno.