Protocolo Familiar para Integração de Medicamentos no Tratamento de Comorbidade ASU/TDAH em Cuidados de Rotina

O objetivo desta proposta é desenvolver e pilotar um breve protocolo projetado para integrar sistematicamente intervenções farmacológicas para transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) em serviços de tratamento comportamental para usuários de substâncias adolescentes com TDAH comórbido no atendimento diário. O TDAH é uma condição concomitante prevalente para o uso de substâncias por adolescentes (ASU) que pode impedir significativamente o sucesso do tratamento ASU, mas é amplamente subdiagnosticado e subtratado entre os clientes ASU em ambientes de agências. Além disso, a aceitação e adesão à medicação para TDAH é particularmente difícil de alcançar em populações adolescentes de alto risco. O estudo R21 proposto usará um desenho de série temporal interrompida para testar um breve protocolo projetado para promover a integração da farmacoterapia do TDAH baseada em evidências em serviços comportamentais de rotina para ASU: Medication Integration Protocol (MIP). O MIP é um protocolo familiar de 5 sessões fornecido durante a parte inicial do tratamento ASU que contém três elementos baseados em pesquisa: (1) avaliação psiquiátrica padronizada e psicoeducação focada na família sobre o TDAH adolescente; (2) um regime de medicação para TDAH aprovado (OROS-MPH) com eficácia demonstrada para clientes ASU/ADHD; (3) intervenções baseadas na família para apoiar a aceitação da medicação (conforme indicado) e coordenação dos cuidados entre os serviços psiquiátricos e comportamentais. O MIP será integrado aos serviços familiares existentes em um local clínico parceiro: 20 casos de ASU/ADHD serão tratados por terapeutas familiares locais que serão recém-treinados e monitorados em MIP. A clínica parceira oferece terapia familiar como padrão de atendimento de rotina para saúde comportamental ambulatorial e oferece serviços de psiquiatria infantil no local. Os principais objetivos do estudo produzirão dados de prova de conceito sobre a viabilidade e fidelidade do MIP nos cuidados habituais e evidências do impacto do MIP na utilização de serviços psiquiátricos e comportamentais, aceitação e adesão à medicação e satisfação com os serviços de tratamento. Análises exploratórias gerarão tamanhos de efeito para o impacto de curto prazo do MIP nos principais alvos da medicação para TDAH: sintomas de TDAH e função cognitiva executiva. Novos produtos de estudo incluiriam um protocolo MIP padronizado e testado, treinamento clínico e procedimentos de monitoramento de fidelidade e um instrumento de fidelidade observacional. Se validado, o MIP pode ser utilizado como uma intervenção autônoma nos cuidados diários ou combinado com tratamentos manuais existentes para ASU em um esforço para desenvolver modelos de tratamento totalmente integrados para ASU/TDAH. Além disso, o MIP pode ser fornecido em conjunto com tratamentos familiares ou tratamentos individuais que podem incluir de forma flexível os cuidadores nas primeiras sessões.