Protocole familial pour l'intégration des médicaments dans le traitement de l'ASU/TDAH comorbide dans les soins de routine

L'objectif de cette proposition est de développer et de piloter un bref protocole conçu pour intégrer systématiquement des interventions pharmacologiques pour le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) dans les services de traitement comportemental pour les adolescents toxicomanes atteints de TDAH comorbide dans les soins de tous les jours. Le TDAH est une affection concomitante prévalente chez les adolescents toxicomanes (ASU) qui peut entraver considérablement le succès du traitement de l'ASU, mais qui est largement sous-diagnostiquée et sous-traitée chez les clients de l'ASU dans les établissements. De plus, l'acceptation et l'observance des médicaments pour le TDAH sont particulièrement difficiles à obtenir chez les populations adolescentes à haut risque. L'étude R21 proposée utilisera une conception de série chronologique interrompue pour tester un bref protocole conçu pour promouvoir l'intégration de la pharmacothérapie du TDAH fondée sur des preuves dans les services comportementaux de routine pour l'ASU : protocole d'intégration des médicaments (MIP). Le MIP est un protocole familial de 5 séances dispensé au début du traitement ASU qui contient trois éléments basés sur la recherche : (1) une évaluation psychiatrique standardisée et une psychoéducation axée sur la famille concernant le TDAH chez les adolescents ; (2) un régime médicamenteux approuvé pour le TDAH (OROS-MPH) avec une efficacité démontrée pour les clients ASU/TDAH ; (3) interventions familiales pour soutenir l'acceptation des médicaments (selon les indications) et la coordination des soins entre les services psychiatriques et comportementaux. Le MIP sera intégré aux services familiaux existants sur un site clinique partenaire : 20 cas d'ASU/TDAH seront traités par des thérapeutes familiaux du site qui seront nouvellement formés et suivis en MIP. La clinique partenaire offre une thérapie familiale comme norme de soins de routine pour la santé comportementale des patients externes et offre des services de pédopsychiatrie sur place. Les principaux objectifs de l'étude fourniront des données de preuve de concept sur la faisabilité et la fidélité du MIP dans les soins habituels et des preuves de l'impact du MIP sur l'utilisation des services psychiatriques et comportementaux, l'acceptation et l'observance des médicaments et la satisfaction à l'égard des services de traitement. Des analyses exploratoires généreront des tailles d'effet pour l'impact à court terme du MIP sur les principales cibles des médicaments pour le TDAH : les symptômes du TDAH et le fonctionnement cognitif exécutif. Les nouveaux produits de l'étude comprendraient un protocole MIP standardisé et piloté, des procédures de formation des cliniciens et de surveillance de la fidélité, ainsi qu'un instrument de fidélité observationnelle. S'il est validé, le MIP pourrait être utilisé comme une intervention autonome dans les soins quotidiens ou être combiné avec des traitements manuels existants pour l'ASU dans le but de développer des modèles de traitement entièrement intégrés pour l'ASU/TDAH. En outre, le MIP pourrait être administré en conjonction avec des traitements familiaux ou des traitements individuels qui peuvent inclure de manière flexible les soignants lors des premières sessions.