Protocolo basado en la familia para la integración de medicamentos en el tratamiento de ASU/TDAH comórbido en la atención de rutina

El objetivo de esta propuesta es desarrollar y poner a prueba un breve protocolo diseñado para integrar sistemáticamente las intervenciones farmacológicas para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) en los servicios de tratamiento conductual para adolescentes consumidores de sustancias con TDAH comórbido en la atención diaria. El TDAH es una condición concomitante prevalente para el consumo de sustancias en adolescentes (ASU, por sus siglas en inglés) que puede impedir significativamente el éxito del tratamiento de ASU, pero está muy poco diagnosticado y tratado entre los clientes de ASU en entornos de agencias. Además, la aceptación y el cumplimiento de la medicación para el TDAH es particularmente difícil de lograr en las poblaciones de adolescentes de alto riesgo. El estudio R21 propuesto utilizará un diseño de serie de tiempo interrumpido para probar un protocolo breve diseñado para promover la integración de la farmacoterapia para el TDAH basada en evidencia en los servicios conductuales de rutina para ASU: Protocolo de Integración de Medicamentos (MIP). MIP es un protocolo basado en la familia de 5 sesiones entregado durante la primera parte del tratamiento ASU que contiene tres elementos basados ​​en la investigación: (1) evaluación psiquiátrica estandarizada y psicoeducación centrada en la familia sobre el TDAH adolescente; (2) un régimen de medicamentos para el TDAH aprobado (OROS-MPH) con eficacia demostrada para clientes de ASU/ADHD; (3) intervenciones basadas en la familia para apoyar la aceptación de medicamentos (como se indica) y la coordinación de la atención entre los servicios psiquiátricos y conductuales. MIP se integrará a los servicios familiares existentes en un sitio clínico asociado: 20 casos de ASU/ADHD serán tratados por terapeutas familiares del sitio que serán recientemente capacitados y monitoreados en MIP. La clínica asociada brinda terapia familiar como el estándar de atención de rutina para la salud conductual ambulatoria y ofrece servicios de psiquiatría infantil en el lugar. Los objetivos principales del estudio generarán datos de prueba de concepto sobre la viabilidad y fidelidad de MIP en la atención habitual y evidencia del impacto de MIP en la utilización de servicios psiquiátricos y conductuales, aceptación y cumplimiento de medicamentos, y satisfacción con los servicios de tratamiento. Los análisis exploratorios generarán tamaños de efecto para el impacto a corto plazo de MIP en los principales objetivos de la medicación para el TDAH: los síntomas del TDAH y el funcionamiento cognitivo ejecutivo. Los nuevos productos del estudio incluirían un protocolo MIP estandarizado y probado, capacitación de médicos y procedimientos de monitoreo de fidelidad, y un instrumento de observación de la fidelidad. Si se valida, MIP podría utilizarse como una intervención independiente en la atención diaria o combinarse con tratamientos manualizados existentes para ASU en un esfuerzo por desarrollar modelos de tratamiento totalmente integrados para ASU/ADHD. Además, MIP podría administrarse junto con tratamientos familiares o tratamientos individuales que pueden incluir de manera flexible a los cuidadores en las primeras sesiones.