Pesquisa Clínica da Influência Prognóstica do Efeito Antiinflamatório dos AINEs em Pacientes Idosos com Fratura de Quadril

Com o desenvolvimento da sociedade, a população idosa está crescendo. O número de idosos com mais de 60 anos chega a 130 milhões. A fratura de quadril é a doença mais comum em idosos. De acordo com os dados estatísticos da fratura de quadril da Grã-Bretanha, a idade média dos homens que têm fratura de quadril é de 84 anos, e as mulheres, de 83 anos, e as pacientes do sexo feminino representam 74% de todos os casos relatados. A doença é mortal - quando atacada, quase 10% dos pacientes morrem em 1 mês, cerca de 1/3 dos pacientes morre em 12 meses. Quando os idosos são atacados por fratura de quadril, cerca de 20% a 30% morrem em um ano, 25% recuperam a vida normal antes do ataque e 55% dos pacientes ficam incapacitados em diferentes graus. A fratura senil tornou-se um importante problema de saúde pública, trazendo enormes ônus para as famílias médias. Enquanto se desenvolve muito rápido, nossa sociedade moderna precisa encontrar uma solução para esse problema científico urgente.

O estudo mostrou que o aumento de citocinas inflamatórias após fratura senil são fatores perigosos independentes de morte e complicações e a resposta inflamatória sistêmica após fratura senil causa danos aos órgãos e pode explicar por que os idosos acometidos por fratura de quadril têm maior probabilidade de morrer do que seus pares. Portanto, pretendemos dar terapia medicamentosa aos pacientes no estágio inicial após o ataque, para reduzir a resposta inflamatória do corpo, reduzindo assim os danos do corpo pela resposta inflamatória e melhorando o prognóstico dos pacientes.

Ao inibir a ciclooxigenase COX e, por sua vez, a transformação do ácido araquidônico (AA) em prostaglandianos (PGs) e tromboxano TXA, os AINEs produzem ações antiinflamatórias, antipiréticas, analgésicas e antirreumatizantes. Tem sido amplamente aplicado na clínica. De acordo com o estudo, existem dois insômeros de ciclooxigenase no corpo humano, a saber, COX-1 e COX-2. A COX-1, que existe nos tecidos normais, com estimulação fisiológica, pode estimular o ácido araquidônico a produzir tromboxano A, prostaglandina e (PGE2) e prostaciclina I2 (PGI2). Pode, portanto, proteger o trato gastrointestinal, rim, plaquetas e células endoteliais vasculares, e também é chamada de enzima estrutural. A COX-2 é um tipo de COX induzida por citocinas e produzida sob estimulação inflamatória, a COX-2 medeia o ácido araquidônico para produzir PGE-2 e PGI-2. Como prostaglandina inflamatória, a COX-2 tem efeitos causadores de inflamação e efeitos causadores de dor. Sua inibição estabelece a base farmacológica para os efeitos antipiréticos, analgésicos e anti-inflamatórios dos AINEs.

Algumas experiências com animais mostraram que o inibidor de COX-2 reduz a expressão inflamatória de modelos animais após múltiplos traumas graves e aumenta a taxa de sobrevivência. Relatos recentes sugerem que o inibidor de COX-2 (parecoxib) pode reduzir as citocinas pró-inflamatórias após traumas, o nível de quimiocinas e aliviar a lesão pulmonar aguda. O estudo clínico mostra que, ao aplicar o inibidor de COX-2 na artroplastia, o nível de citocinas inflamatórias sistêmicas pode ser reduzido e uma melhor função pós-operatória pode ser obtida. Não há relato sobre o tratamento da resposta inflamatória com AINE após trauma grave.

Na clínica, o tratamento da dor tem sido convencional nas enfermarias modernas e se tornou um símbolo das enfermarias modernas. Nas diretrizes clínicas britânicas NICE recém-publicadas para fratura de quadril, o tratamento da dor de pacientes com fratura de quadril é apontado como um método apropriado. O tratamento adequado da dor permite que os pacientes participem das atividades necessárias e sejam submetidos a exames médicos, cuidados de enfermagem e reabilitação. N-acetil aminofenol (paracetamol) é recomendado. Caso a aplicação isolada de N-acetil aminofenol não consiga aliviar completamente a dor, devem ser adicionados medicamentos opiáceos. A diretriz não recomenda AINEs, pois pode induzir complicações gastrointestinais. No entanto, por superar o efeito colateral da reação gastrointestinal, os AINES como droga fundamental no tratamento da dor, especialmente um inibidor da COX-2, têm sido amplamente aplicados no tratamento da dor traumática. Mas seu efeito anti-inflamatório não recebeu atenção suficiente. Com base nas descobertas acima e nos fundamentos da pesquisa, nos perguntamos se, além de seu efeito analgésico, os AINEs têm um efeito antiinflamatório igualmente benéfico na resposta inflamatória excessiva em pacientes com trauma grave e pacientes idosos com fratura de quadril e melhoram seu prognóstico. Portanto, com base na pesquisa fundamental, assumimos que o efeito antiinflamatório dos AINEs pode aliviar o efeito inflamatório sistêmico de pacientes idosos com fratura de quadril, melhorar seu prognóstico, reduzir a incidência de complicações e mortes. Através de um experimento clínico prospectivo, planejamos estudar o efeito dos AINEs nas alterações dos fatores inflamatórios de pacientes idosos com fratura de quadril e seu prognóstico.