Recherche clinique sur l'influence pronostique de l'effet anti-inflammatoire des AINS sur les patients âgés présentant une fracture de la hanche

Avec le développement de la société, la population âgée augmente. Le nombre de personnes âgées de plus de 60 ans atteint maintenant 130 millions. La fracture de la hanche est la maladie la plus courante chez les personnes âgées. Selon les données statistiques britanniques sur les fractures de la hanche, l'âge moyen des hommes qui ont une fracture de la hanche est de 84 ans, et les femmes de 83 ans et les patientes représentent 74 % de tous les cas signalés. La maladie est mortelle - lorsqu'elle est attaquée, près de 10% des patients meurent dans un délai d'un mois, environ 1/3 des patients meurent dans un délai de 12 mois. Lorsque les personnes âgées sont attaquées par une fracture de la hanche, environ 20 à 30 % meurent dans l'année, 25 % retrouvent une vie normale avant l'attaque et 55 % des patients deviennent handicapés à des degrés divers. La fracture sénile est devenue un problème important lié à la santé publique, entraînant d'énormes fardeaux pour les familles moyennes. Tout en se développant très rapidement, notre société moderne doit trouver une solution à ce problème scientifique urgent.

L'étude a montré que l'augmentation des cytokines inflammatoires après une fracture sénile est un facteur dangereux indépendant de décès et de complications et que la réponse inflammatoire systémique après une fracture sénile provoque des lésions organiques et peut expliquer pourquoi les personnes âgées atteintes d'une fracture de la hanche sont plus susceptibles de mourir que leurs pairs. Par conséquent, nous avons l'intention d'administrer un traitement médicamenteux aux patients au stade précoce après l'attaque, afin de réduire la réponse inflammatoire du corps, réduisant ainsi les dommages causés au corps par la réponse inflammatoire et améliorant le pronostic des patients.

En inhibant la cyclooxygénase COX, et à son tour la transformation de l'acide arachidonique (AA) en prostaglandiens (PG) et en thromboxane TXA, les AINS produisent des actions anti-inflammatoires, antipyrétiques, analgésiques et anti-rhumatismales. Il a été largement appliqué en clinique. Selon une étude, il existe deux insomers de cyclooxygénase dans le corps humain, à savoir COX-1 et COX-2. La COX-1, qui existe dans les tissus normaux, avec une stimulation physiologique, peut stimuler l'acide arachidonique pour produire du thromboxane A, de la prostaglandine e (PGE2) et de la prostacycline I2 (PGI2). Il peut donc protéger le tractus gastro-intestinal, les reins, les plaquettes et les cellules endothéliales vasculaires, et est également appelé enzyme structurale. COX-2 est un type de COX induit par des cytokines et produit sous stimulation inflammatoire, COX-2 médie l'acide arachidonique pour produire PGE-2 et PGI-2. En tant que prostaglandine inflammatoire, la COX-2 a des effets inflammatoires et des effets douloureux. Son inhibition jette les bases pharmacologiques des effets antipyrétiques, analgésiques et anti-inflammatoires des AINS

Certaines expérimentations animales ont montré que l'inhibiteur de la COX-2 réduit l'expression inflammatoire des modèles animaux après de multiples traumatismes graves et améliore le taux de survie. Des rapports récents suggèrent que l'inhibiteur de la COX-2 (parécoxib) peut réduire les cytokines pro-inflammatoires après des traumatismes, le niveau de chimiokines et soulager les lésions pulmonaires aiguës. Une étude clinique montre que si l'on applique l'inhibiteur de la COX-2 dans l'arthroplastie, le niveau de cytokines inflammatoires systémiques peut être réduit et une meilleure fonction postopératoire réalisée. Il n'y a pas eu de rapport sur le traitement de la réponse inflammatoire par les AINS après un traumatisme sévère.

En clinique, le traitement de la douleur a été conventionnel dans les services modernes et est devenu un symbole des services modernes. Dans les directives cliniques britanniques récemment publiées du NICE sur la fracture de la hanche, le traitement de la douleur des patients souffrant d'une fracture de la hanche est indiqué comme une méthode appropriée. Un traitement suffisant de la douleur permet aux patients de participer aux activités nécessaires et de subir un examen médical, des soins infirmiers et une rééducation. Le N-acétylaminophénol (paracétamol) est recommandé. Dans le cas où la seule application de N-acétylaminophénol ne peut pas soulager complètement la douleur, des médicaments opiacés doivent être ajoutés. La ligne directrice ne recommande pas les AINS car ils peuvent induire des complications gastro-intestinales. Cependant, puisqu'il surmonte l'effet secondaire de la réaction gastro-intestinale, les AINS en tant que médicament fondamental dans le traitement de la douleur, en particulier un inhibiteur de COX-2, ont été largement appliqués dans le traitement de la douleur traumatique. Mais son effet anti-inflammatoire n'a pas fait l'objet d'une attention suffisante. Sur la base des résultats ci-dessus et des fondements de la recherche, nous nous demandons qu'en plus de son effet analgésique, si les AINS ont un effet anti-inflammatoire tout aussi bénéfique sur la réponse inflammatoire excessive des patients souffrant de traumatismes graves et des patients âgés souffrant de fracture de la hanche et améliorent leur pronostic. Par conséquent, sur la base de la recherche fondamentale, nous supposons que l'effet anti-inflammatoire des AINS peut soulager l'effet inflammatoire systémique des patients âgés souffrant d'une fracture de la hanche, améliorer leur pronostic, réduire l'incidence des complications et des décès. A travers une expérience clinique prospective, nous prévoyons d'étudier l'effet des AINS sur les modifications des facteurs inflammatoires des patients âgés avec une fracture de la hanche, et leur pronostic.