Air-Q® SP versus Air-Q® e I-gel: um ensaio clínico randomizado

As vias aéreas de máscara laríngea (LMAs) são um grupo de dispositivos de vias aéreas, alternativamente referidos como vias aéreas supraglóticas (SGAs), usados ​​em anestesia que são posicionados na parte posterior da garganta (faringe) acima (supra) da glote (abertura da traquéia) e da cordas vocais. Isso é diferente de um tubo traqueal, que é um dispositivo de passagem de ar que é colocado através das cordas vocais e se estende até uma posição abaixo da glote (infraglótico) e reside na traqueia (traqueia). Desde a sua primeira aprovação para uso nos Estados Unidos pela US Food and Drug Administration no início de 1990, a aplicação de SGAs tornou-se mais difundida. Inicialmente, eles eram usados ​​apenas em pacientes anestesiados que respiravam por conta própria (ou seja, ventilando espontaneamente). Isso ocorreu, em grande parte, devido a uma pressão de vedação das vias aéreas relativamente baixa, a pressão com a qual o dispositivo veda contra a garganta, impedindo assim que o ar empurrado por uma máquina de respiração (ventilador) entre no estômago ou vaze ao redor o dispositivo e saia pela boca - em ambos os casos, não entrando nos pulmões do paciente. A pressão de vedação das vias aéreas relativamente baixa (18 - 20 cmH2O) não permitia o uso de relaxantes musculares (paralisantes) e ventilação com pressão positiva. Gerações sucessivas de SGAs de vários fabricantes superaram e continuam tentando superar as limitações dos dispositivos anteriores. Além disso, a experiência clínica acumulada tornou os anestesiologistas mais confortáveis ​​com seu uso. Nenhum SGA, no entanto, ainda é ideal, e mudanças incrementais continuam a aparecer para melhorar o manejo das vias aéreas e reduzir a morbidade das vias aéreas (por exemplo, dor de garganta, dor na mandíbula, etc.).

A via aérea laríngea de intubação air-Q® (aILA, Mercury Medical, Clearwater, FL) é um SGA mais novo, disponível comercialmente, projetado para uso como via aérea primária e como conduto de intubação. Está disponível em modelos à base de policloreto de vinila (PVC), de uso único e reutilizáveis ​​à base de silicone. Informações sobre sua segurança e eficácia de um estudo randomizado e controlado em adultos, submetidos à anestesia geral, em comparação com o aILA reutilizável à base de silicone versus o LMA-Proseal™ (pLMA, América do Norte, San Diego, CA), o atual "padrão ouro" para pressão de vedação de vias aéreas SGA, está disponível.

A via aérea laríngea de intubação autopressurizante (SP) air-Q® (aILA-SP, Mercury Medical, Clearwater, FL) é uma modificação disponível comercialmente do aILA reutilizável à base de silicone. Seu design geral é idêntico ao aILA, mas incorpora um orifício de comunicação entre o tubo de ar e o manguito, que regula o fluxo de ar para dentro e para fora do manguito durante períodos de pressão positiva e ventilação espontânea. Como tal, incorpora um manguito de auto-pressurização que não requer insuflação manual. Esse manguito pode ser vantajoso na medida em que ajusta dinamicamente sua pressão intra-manguito e se ajusta à anatomia faríngea e periglótica do paciente, o que pode levar a uma redução na morbidade das vias aéreas, enquanto ainda fornece a alta pressão de vedação proporcionada pelo design aILA.

Por fim, o i-gel (Intersurgical Inc., Liverpool, NY) é um SGA disponível comercialmente que usa um elastômero termoplástico para criar um manguito periglótico não inflável e de conformidade anatômica. Estudos demonstraram que é um dispositivo eficaz e de fácil inserção para as vias aéreas, com menor incidência de dores de garganta e queixas no pescoço. Com exceção do aILA-SP, é o único SGA disponível comercialmente que não requer insuflação do manguito.

Até o momento, não há relatórios disponíveis sobre o desempenho clínico do aILA-SP em relação a outros ASGs. Assim, o objetivo principal deste estudo é comparar a pressão de vedação das vias aéreas (ASP) do aILA-SP com o aILA e o i-gel em adultos submetidos à anestesia geral. A pressão de vedação das vias aéreas é o substituto mais comum para a capacidade ventilatória usada em estudos de ASG.