Comparação clínica e econômica da substituição do joelho assistida por robô versus manual

Antecedentes e Significado:

As principais indicações para a cirurgia de substituição articular incluem dor intensa nas extremidades inferiores que impede os indivíduos de realizar atividades diárias normais. O nível de dor experimentado por esses pacientes não pode ser controlado com sucesso com medicamentos orais, fisioterapia ou injeções articulares de esteróides ou ácido hialurônico. A origem da dor mais comumente é resultado de alterações artríticas na articulação; a artrite pode ser causada por osteoartrite, artrite reumatóide ou artrite traumática. Os pacientes que são candidatos apropriados para a cirurgia de substituição parcial da articulação também podem apresentar rigidez articular que interfere em suas atividades diárias normais. Além disso, geralmente há evidências radiográficas de alterações na articulação causadas pelo processo artrítico. O dano articular é avaliado radiograficamente para classificar a gravidade da doença articular. A cirurgia de substituição parcial da articulação é realizada para substituir as partes doentes da articulação por próteses. Há uma variedade de opções que cirurgiões e pacientes podem escolher para a cirurgia de substituição articular. Existem muitos sistemas diferentes de componentes de substituição de juntas fabricados por várias empresas diferentes; alguns sistemas são recomendados para determinados tipos de pacientes, enquanto outros podem ser usados ​​em um número maior de pacientes. Recentemente, foram introduzidas novas técnicas que são classificadas como minimamente invasivas porque requerem incisões cirúrgicas menores para implantar próteses articulares padrão. Pacientes mais jovens, mais magros e com melhor saúde geral geralmente são os melhores candidatos cirúrgicos para procedimentos minimamente invasivos.

A osteoartrite afeta 40 milhões de americanos e 15 milhões de pessoas nos Estados Unidos sofrem de artrite degenerativa do joelho. A artroplastia unicondilar do joelho (AUJ) foi introduzida como uma opção de tratamento para a artrite degenerativa do joelho no início dos anos 1970 [1]. O procedimento inicialmente rendeu resultados variáveis ​​e essa imprevisibilidade resultou em níveis amplamente baixos de uso[1]. Aperfeiçoamentos recentes nas técnicas cirúrgicas e na tecnologia utilizada para UKA aumentaram a eficácia desta cirurgia. À medida que a idade média da população dos Estados Unidos aumenta, esse procedimento cirúrgico se tornará ainda mais comum. Estima-se pelo Millennium Research Group que haverá 55.100 procedimentos de joelho unicondilar em 2010 e a taxa composta de crescimento anual de 2009 a 2014 será de 8,3%.

A artroplastia de joelho UKA pode ser vista como uma alternativa atraente à artroplastia total de joelho (ATJ), desde que a osteoartrite do paciente tenha permanecido isolada em um único compartimento ou em dois compartimentos. A artroplastia de joelho UKA geralmente é um procedimento menos invasivo do que a ATJ. Como o procedimento é menos invasivo, geralmente há menos perda de sangue; mais cartilagem, tecido e osso são poupados, o que resulta em tempos de recuperação mais curtos do que ATJ. Este procedimento é atraente para adultos interessados ​​em manter um estilo de vida ativo e sem dor à medida que envelhecem.

A relação custo-eficácia das intervenções de saúde, especialmente novas tecnologias, está se tornando essencial. A comparação dos custos do procedimento da cirurgia assistida por robótica e os resultados dos pacientes versus ATJ, o padrão-ouro, ajudará a substanciar se a cirurgia assistida por robótica do ponto de vista econômico é um tratamento custo-efetivo. Além disso, a reabilitação após a cirurgia de substituição do joelho é fundamental para alcançar resultados funcionais adequados. As informações referentes aos custos pós-alta da substituição do joelho são limitadas. Devido à falta de estudos e ao crescimento contínuo do número de cirurgias de artroplastia do joelho, é imperativo rastrear os custos pós-alta de todas as variáveis. Estaremos documentando e comparando os custos processuais e pós-operatórios, o tempo de recuperação e os resultados de três tipos de procedimentos em artroplastia unicompartimental de joelho assistida por robótica, artroplastia de joelho bicompartimental assistida por robótica e artroplastia total manual de joelho.