Klinisk og økonomisk sammenligning af robotassisteret versus manuel knæudskiftning

Baggrund og betydning:

De primære indikationer for ledudskiftningskirurgi omfatter alvorlige smerter i underekstremiteterne, der forhindrer individer i at udføre normale daglige aktiviteter. Smerteniveauet, som disse patienter oplever, kan ikke håndteres med succes med oral medicin, fysioterapi eller ledinjektioner af steroider eller hyaluronsyre. Kilden til smerten er oftest et resultat af arthritiske ændringer i leddet; gigten kan skyldes slidgigt, leddegigt eller traumatisk gigt. Patienter, der er passende kandidater til delvis ledudskiftningskirurgi, kan også opleve ledstivhed, der forstyrrer deres normale daglige aktiviteter. Derudover er der normalt røntgenologiske beviser for ændringer i leddet forårsaget af den arthritiske proces. Ledskader vurderes radiografisk for at klassificere sværhedsgraden af ​​ledsygdommen. Delvis ledproteseoperation udføres for at erstatte de syge dele af leddet med protese. Der er en række muligheder, som kirurger og patienter kan vælge til deres ledudskiftningskirurgi. Der er mange forskellige ledudskiftningskomponentsystemer fremstillet af flere forskellige firmaer; nogle systemer anbefales til bestemte typer patienter, mens andre kan bruges til et større antal patienter. For nylig er der blevet introduceret nye teknikker, der er klassificeret som minimalt invasive, fordi de kræver mindre kirurgiske snit for at implantere standardledproteser. Patienter, der er yngre, tyndere og i et bedre generelt helbred, er normalt de bedste kirurgiske kandidater til minimalt invasive procedurer.

Slidgigt rammer 40 millioner amerikanere og 15 millioner mennesker i USA lider af degenerativ gigt i knæet. Unikondylær knæarthroplasty (UKA) blev introduceret som en behandlingsmulighed for degenerativ arthritis i knæet i begyndelsen af ​​1970'erne[1]. Proceduren gav oprindeligt variable resultater, og denne uforudsigelighed resulterede i stort set lave niveauer af brug[1]. Nylige forbedringer i de kirurgiske teknikker og teknologi, der anvendes til UKA, har øget effektiviteten af ​​denne operation. Efterhånden som gennemsnitsalderen for den amerikanske befolkning stiger, vil denne kirurgiske procedure blive endnu mere almindelig. Det anslås af Millennium Research Group, at der vil være 55.100 unikondylære knæprocedurer i 2010, og den sammensatte årlige vækstrate fra 2009 til 2014 vil være 8,3 %.

UKA knæarthroplasty kan ses som et attraktivt alternativ til total knæarthroplasty (TKA), forudsat at patientens slidgigt er forblevet isoleret i et enkelt rum eller to rum. UKA knæarthroplasty er generelt mindre invasive procedurer end TKA. Da proceduren er mindre invasiv, er der normalt mindre blodtab; mere brusk, væv og knogler sparres, hvilket resulterer i kortere restitutionstider end TKA. Denne procedure er attraktiv for voksne, der er interesserede i at forblive en aktiv smertefri livsstil, når de bliver ældre.

Omkostningseffektiviteten af ​​sundhedsinterventioner, især ny teknologi, er ved at blive afgørende. Sammenligning af de proceduremæssige omkostninger ved robot-assisteret kirurgi og resultaterne af patienterne versus TKA, guldstandarden, vil hjælpe med at underbygge, om robot-assisteret kirurgi fra et økonomisk synspunkt er en omkostningseffektiv behandling. Derudover er genoptræningen efter knæudskiftningskirurgi afgørende for at opnå korrekte funktionelle resultater. Information vedrørende omkostninger til knæudskiftning efter udskrivelse har været begrænset. På grund af manglen på undersøgelser og den fortsatte vækst i antallet af knæarthroplastikoperationer er det bydende nødvendigt at spore omkostningerne efter udskrivelsen af ​​alle variabler. Vi vil dokumentere og sammenligne de proceduremæssige og postoperative omkostninger, restitutionstid og resultater af tre proceduretyper i robotassisteret unicompartmental knæarthroplasty, robotic assisteret bicompartmental knæarthroplasty og manuel total knæarthroplasty.