A robottal támogatott és a kézi térdprotézis klinikai és gazdasági összehasonlítása

Háttér és jelentősége:

Az ízületi pótlási műtét elsődleges indikációi közé tartozik a súlyos alsó végtagi fájdalom, amely megakadályozza az egyéneket a szokásos napi tevékenységek elvégzésében. Az ezeknél a betegeknél tapasztalt fájdalom mértékét nem lehet sikeresen kezelni orális gyógyszerekkel, fizikoterápiával vagy szteroid vagy hialuronsav ízületi injekcióival. A fájdalom forrása leggyakrabban az ízületi gyulladásos elváltozások eredménye; az ízületi gyulladás oka lehet osteoarthritis, rheumatoid arthritis vagy traumás ízületi gyulladás. Azok a betegek, akik megfelelő jelöltek részleges ízületpótlási műtétre, ízületi merevséget is tapasztalhatnak, ami megzavarja normál napi tevékenységüket. Ezenkívül általában radiográfiai bizonyítékok vannak az ízületben az ízületi gyulladásos folyamat által okozott változásokra. Az ízületi károsodást röntgenvizsgálattal értékelik az ízületi betegség súlyosságának osztályozása érdekében. Részleges ízületpótlási műtétet végeznek, hogy az ízület megbetegedett részeit protézissel pótolják. Számos lehetőség közül választhatnak a sebészek és a betegek az ízületi pótláshoz. Számos különböző ízületcsere-alkatrészrendszer létezik, amelyeket több különböző vállalat gyárt; egyes rendszerek bizonyos típusú betegek számára ajánlottak, míg mások több betegnél használhatók. A közelmúltban új technikákat vezettek be, amelyek minimálisan invazívnak minősülnek, mivel kisebb sebészeti bemetszéseket igényelnek a szabványos ízületi protézisek beültetéséhez. A fiatalabb, vékonyabb és általánosabb egészségi állapotú betegek általában a legalkalmasabbak a minimálisan invazív beavatkozásokra.

Az osteoarthritis 40 millió amerikait érint, az Egyesült Államokban pedig 15 millió ember szenved térddegeneratív ízületi gyulladásban. Az unicondylaris térdízületi plasztikát (UKA) az 1970-es évek elején vezették be a térd degeneratív ízületi gyulladásának kezelési módjaként[1]. Az eljárás kezdetben változó eredményeket hozott, és ez a kiszámíthatatlanság nagyjából alacsony használatot eredményezett[1]. Az UKA műtéti technikáinak és technológiájának közelmúltbeli fejlesztései növelték ennek a műtétnek a hatékonyságát. Ahogy az Egyesült Államok lakosságának átlagéletkora növekszik, ez a sebészeti eljárás még gyakoribbá válik. A Millennium Research Group becslései szerint 2010-ben 55 100 unicondylaris térdműtét lesz, és az összetett éves növekedési ráta 2009 és 2014 között 8,3% lesz.

Az UKA térdízületi műtét a teljes térdízületi műtét (TKA) vonzó alternatívájának tekinthető, feltéve, hogy a páciens osteoarthritise egyetlen vagy két rekeszben elszigetelt maradt. Az UKA térdízületi műtét általában kevésbé invazív beavatkozás, mint a TKA. Mivel az eljárás kevésbé invazív, általában kevesebb a vérveszteség; több porc, szövet és csont csapódik le, ami rövidebb felépülési időt eredményez, mint a TKA. Ez az eljárás vonzó azoknak a felnőtteknek, akik az életkor előrehaladtával szeretnének aktív, fájdalommentes életmódot folytatni.

Elengedhetetlenné válik az egészségügyi beavatkozások, különösen az új technológia költséghatékonysága. A robot-asszisztált sebészet eljárási költségeinek és a betegek kimenetelének összehasonlítása a TKA-val, az arany standarddal, segít alátámasztani, hogy a robot-asszisztált műtét gazdasági szempontból költséghatékony-e. Ezenkívül a térdprotézis műtét utáni rehabilitáció kritikus fontosságú a megfelelő funkcionális eredmények eléréséhez. A térdprotézis elbocsátás utáni költségeivel kapcsolatos információk korlátozottak. A tanulmányok hiánya és a térdízületi műtétek számának folyamatos növekedése miatt feltétlenül nyomon kell követni az összes változó elbocsátás utáni költségeit. Dokumentálni és összehasonlítani fogjuk három eljárástípus eljárási és posztoperatív költségeit, felépülési idejét és eredményeit a robotizált unicompartmentális térdízületi arthroplastyában, a robotizált kétkompartmentális térdízületi arthroplastyában és a manuális teljes térdízületi arthroplastikában.