Comparaison clinique et économique entre le remplacement du genou assisté par robot et le remplacement manuel du genou

Contexte et signification :

Les principales indications de la chirurgie de remplacement articulaire comprennent les douleurs sévères des membres inférieurs qui empêchent les individus d'effectuer leurs activités quotidiennes normales. Le niveau de douleur ressenti par ces patients ne peut pas être géré avec succès avec des médicaments oraux, une thérapie physique ou des injections articulaires de stéroïdes ou d'acide hyaluronique. La source de la douleur est le plus souvent le résultat de modifications arthritiques de l'articulation ; l'arthrite peut être due à l'arthrose, à la polyarthrite rhumatoïde ou à l'arthrite traumatique. Les patients qui sont des candidats appropriés pour une chirurgie de remplacement articulaire partiel peuvent également ressentir une raideur articulaire qui interfère avec leurs activités quotidiennes normales. De plus, il existe généralement des preuves radiographiques de changements dans l'articulation causés par le processus arthritique. Les lésions articulaires sont évaluées radiographiquement afin de classer la gravité de la maladie articulaire. La chirurgie de remplacement partiel de l'articulation est effectuée pour remplacer les parties malades de l'articulation par une prothèse. Il existe une variété d'options que les chirurgiens et les patients peuvent choisir pour leur chirurgie de remplacement articulaire. Il existe de nombreux systèmes de composants de remplacement articulaire différents fabriqués par plusieurs sociétés différentes ; certains systèmes sont recommandés pour des types particuliers de patients tandis que d'autres peuvent être utilisés chez un plus grand nombre de patients. Récemment, de nouvelles techniques ont été introduites qui sont classées comme peu invasives car elles nécessitent des incisions chirurgicales plus petites pour implanter des prothèses articulaires standard. Les patients plus jeunes, plus minces et en meilleure santé générale sont généralement les meilleurs candidats chirurgicaux pour les procédures mini-invasives.

L'arthrose touche 40 millions d'Américains et 15 millions de personnes aux États-Unis souffrent d'arthrite dégénérative du genou. L'arthroplastie unicondylienne du genou (PUC) a été introduite comme option de traitement de l'arthrite dégénérative du genou au début des années 1970[1]. La procédure a initialement donné des résultats variables et cette imprévisibilité a entraîné des niveaux d'utilisation globalement faibles[1]. Les améliorations récentes des techniques chirurgicales et de la technologie utilisées pour l'UKA ont augmenté l'efficacité de cette chirurgie. À mesure que l'âge moyen de la population des États-Unis augmente, cette intervention chirurgicale deviendra encore plus courante. Le Millennium Research Group estime qu'il y aura 55 100 procédures unicondyliennes du genou en 2010 et que le taux de croissance annuel composé de 2009 à 2014 sera de 8,3 %.

L'arthroplastie du genou par PUC peut être considérée comme une alternative intéressante à l'arthroplastie totale du genou (PTG) en supposant que l'arthrose du patient est restée isolée dans un ou deux compartiments. Les arthroplasties du genou UKA sont généralement des procédures moins invasives que les PTG. Étant donné que la procédure est moins invasive, il y a généralement moins de perte de sang ; plus de cartilage, de tissu et d'os sont épargnés, ce qui entraîne des temps de récupération plus courts que la PTG. Cette procédure est attrayante pour les adultes qui souhaitent rester actifs et sans douleur à mesure qu'ils vieillissent.

Le rapport coût-efficacité des interventions de santé, en particulier des nouvelles technologies, devient essentiel. La comparaison des coûts de procédure de la chirurgie assistée par robot et des résultats des patients par rapport à l'ATG, l'étalon-or, aidera à prouver si la chirurgie assistée par robot d'un point de vue économique est un traitement rentable. De plus, la rééducation après une arthroplastie du genou est essentielle pour obtenir des résultats fonctionnels appropriés. Les informations relatives aux coûts de l'arthroplastie du genou après le congé sont limitées. En raison du manque d'études et de la croissance continue du nombre d'arthroplasties du genou, il est impératif de suivre les coûts après la sortie de toutes les variables. Nous documenterons et comparerons les coûts procéduraux et postopératoires, le temps de récupération et les résultats de trois types de procédures dans l'arthroplastie unicompartimentale du genou assistée par robot, l'arthroplastie bicompartimentale du genou assistée par robot et l'arthroplastie totale manuelle du genou.