Robottiavusteisen ja manuaalisen polvenvaihdon kliininen ja taloudellinen vertailu

Tausta ja merkitys:

Nivelleikkauksen ensisijaisia ​​indikaatioita ovat alaraajakipu, joka estää ihmisiä suorittamasta normaalia päivittäistä toimintaa. Näiden potilaiden kokemaa kipua ei voida hallita onnistuneesti suun kautta otetuilla lääkkeillä, fysioterapialla tai steroidien tai hyaluronihapon nivelinjektioilla. Kivun lähde on yleisimmin seurausta niveltulehduksista; niveltulehdus voi johtua nivelrikosta, nivelreumasta tai traumaattisesta niveltulehduksesta. Potilaat, jotka soveltuvat osittaiseen nivelleikkaukseen, voivat myös kokea niveljäykkyyttä, joka häiritsee heidän normaalia päivittäistä toimintaansa. Lisäksi yleensä on röntgenkuvaa niveltulehduksen aiheuttamista muutoksista. Nivelvauriot arvioidaan radiografisesti nivelsairauden vakavuuden luokittelua varten. Osittainen nivelleikkaus tehdään korvaamaan nivelen sairaat osat proteesilla. On olemassa useita vaihtoehtoja, joita kirurgit ja potilaat voivat valita nivelen tekonivelleikkaukseensa. Useat eri yritykset valmistavat monia erilaisia ​​nivelvaihtokomponenttijärjestelmiä; joitain järjestelmiä suositellaan tietyntyyppisille potilaille, kun taas toisia voidaan käyttää useammille potilaille. Äskettäin on otettu käyttöön uusia tekniikoita, jotka on luokiteltu minimaalisesti invasiivisiksi, koska ne vaativat pienempiä kirurgisia viiltoja tavallisten nivelproteesien istuttamiseen. Potilaat, jotka ovat nuorempia, laihempia ja paremman yleiskuntoisia, ovat yleensä parhaita kirurgisia ehdokkaita minimaalisesti invasiivisiin toimenpiteisiin.

Nivelrikko vaikuttaa 40 miljoonaan amerikkalaiseen ja 15 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa kärsii polven rappeuttavasta niveltulehduksesta. Unicondylar polven artroplastia (UKA) otettiin käyttöön polven rappeuttavan niveltulehduksen hoitovaihtoehtona 1970-luvun alussa[1]. Menettely tuotti aluksi vaihtelevia tuloksia, ja tämä arvaamattomuus johti laajalti vähäiseen käyttöön[1]. Viimeaikaiset parannukset UKA:ssa käytetyissä kirurgisissa tekniikoissa ja tekniikassa ovat lisänneet tämän leikkauksen tehokkuutta. Kun Yhdysvaltojen väestön keski-ikä nousee, tämä kirurginen toimenpide tulee entistä yleisempää. Millennium Research Group on arvioinut, että vuonna 2010 tehdään 55 100 unicondylar-polven toimenpidettä ja vuosittaisen kasvuvauhdin vuosien 2009 ja 2014 välillä on 8,3 %.

UKA-polven artroplastiaa voidaan pitää houkuttelevana vaihtoehtona polven kokonaisartroplastialle (TKA) olettaen, että potilaan nivelrikko on pysynyt eristettynä yhdessä osastossa tai kahdessa osastossa. UKA-polven artroplastia ovat yleensä vähemmän invasiivisia toimenpiteitä kuin TKA. Koska toimenpide on vähemmän invasiivinen, verenhukka on yleensä pienempi; enemmän rustoa, kudosta ja luuta säästyy, mikä johtaa lyhyempiin palautumisaikaan kuin TKA:ssa. Tämä toimenpide on houkutteleva aikuisille, jotka ovat kiinnostuneita aktiivisesta kivuttomasta elämäntyylistä ikääntyessään.

Terveydenhuollon toimenpiteiden, erityisesti uuden teknologian, kustannustehokkuudesta on tulossa olennaista. Robottiavusteisen leikkauksen toimenpidekustannusten ja potilaiden tulosten vertaaminen kultastandardiin TKA:han auttaa selvittämään, onko robottiavusteinen leikkaus taloudellisesti kustannustehokas hoito. Lisäksi polven tekonivelleikkauksen jälkeinen kuntoutus on kriittistä kunnollisten toiminnallisten tulosten saavuttamiseksi. Polven tekonivelleikkauksen kustannuksia kotiutuksen jälkeen on saatu rajoitetusti. Tutkimusten puutteen ja polven nivelleikkausten määrän jatkuvan kasvun vuoksi on välttämätöntä seurata kaikkien muuttujien kotiutuksen jälkeisiä kustannuksia. Dokumentoimme ja vertaamme toimenpide- ja postoperatiivisia kustannuksia, toipumisaikaa ja kolmen toimenpiteen tuloksia robottiavusteisessa yksiosastoisessa polvinivelleikkauksessa, robottiavusteisessa kaksiosastoisessa polven artroplastiassa ja manuaalisessa polven kokonaisartroplastiassa.