Confronto clinico ed economico tra sostituzione del ginocchio assistita da robot rispetto a quella manuale

Contesto e significato:

Le indicazioni primarie per la chirurgia di sostituzione dell'articolazione includono un forte dolore agli arti inferiori che impedisce alle persone di svolgere le normali attività quotidiane. Il livello di dolore sperimentato da questi pazienti non può essere gestito con successo con farmaci per via orale, terapia fisica o iniezioni articolari di steroidi o acido ialuronico. La fonte del dolore più comunemente è il risultato di cambiamenti artritici nell'articolazione; l'artrite può essere dovuta a osteoartrite, artrite reumatoide o artrite traumatica. I pazienti che sono candidati idonei per un intervento chirurgico di sostituzione articolare parziale possono anche sperimentare rigidità articolare che interferisce con le loro normali attività quotidiane. Inoltre, di solito c'è evidenza radiografica di cambiamenti nell'articolazione causati dal processo artritico. Il danno articolare viene valutato radiograficamente per classificare la gravità della malattia articolare. Viene eseguito un intervento chirurgico di sostituzione parziale dell'articolazione per sostituire le parti malate dell'articolazione con la protesi. Ci sono una varietà di opzioni che i chirurghi e i pazienti possono scegliere per il loro intervento di sostituzione articolare. Esistono molti diversi sistemi di componenti per la sostituzione delle articolazioni prodotti da diverse aziende; alcuni sistemi sono consigliati per particolari tipologie di pazienti mentre altri possono essere utilizzati in un maggior numero di pazienti. Recentemente sono state introdotte nuove tecniche classificate come minimamente invasive perché richiedono incisioni chirurgiche più piccole per impiantare protesi articolari standard. I pazienti più giovani, più magri e con una salute generale migliore sono generalmente i migliori candidati chirurgici per le procedure minimamente invasive.

L'artrosi colpisce 40 milioni di americani e 15 milioni di persone negli Stati Uniti soffrono di artrite degenerativa del ginocchio. L'artroplastica unicondilare del ginocchio (UKA) è stata introdotta come opzione terapeutica per l'artrite degenerativa del ginocchio all'inizio degli anni '70[1]. La procedura inizialmente ha prodotto risultati variabili e questa imprevedibilità ha portato a livelli di utilizzo generalmente bassi[1]. I recenti miglioramenti nelle tecniche chirurgiche e nella tecnologia utilizzate per UKA hanno aumentato l'efficacia di questo intervento chirurgico. Con l'aumentare dell'età media della popolazione degli Stati Uniti, questa procedura chirurgica diventerà ancora più comune. Il Millennium Research Group stima che ci saranno 55.100 interventi al ginocchio unicondilare nel 2010 e il tasso di crescita annuo composto dal 2009 al 2014 sarà dell'8,3%.

L'artroplastica del ginocchio UKA può essere vista come un'interessante alternativa all'artroplastica totale del ginocchio (TKA) supponendo che l'artrosi del paziente sia rimasta isolata in un singolo compartimento o in due compartimenti. L'artroplastica del ginocchio UKA è generalmente una procedura meno invasiva rispetto alla TKA. Poiché la procedura è meno invasiva, di solito c'è meno perdita di sangue; viene risparmiato più cartilagine, tessuto e osso, il che si traduce in tempi di recupero più brevi rispetto alla TKA. Questa procedura è attraente per gli adulti che sono interessati a mantenere stili di vita attivi senza dolore man mano che invecchiano.

L'efficacia in termini di costi degli interventi sanitari, in particolare delle nuove tecnologie, sta diventando essenziale. Il confronto tra i costi procedurali della chirurgia robotica assistita e gli esiti dei pazienti rispetto alla TKA, il gold standard, aiuterà a dimostrare se la chirurgia robotica assistita da un punto di vista economico sia un trattamento economicamente vantaggioso. Inoltre, la riabilitazione dopo l'intervento di sostituzione del ginocchio è fondamentale per ottenere risultati funzionali adeguati. Le informazioni relative ai costi post-dimissione della sostituzione del ginocchio sono state limitate. A causa della mancanza di studi e della continua crescita del numero di interventi chirurgici di artroplastica del ginocchio, è imperativo tenere traccia dei costi post dimissione di tutte le variabili. Documenteremo e confronteremo i costi procedurali e postoperatori, i tempi di recupero e i risultati di tre tipi di procedure nell'artroplastica monocompartimentale del ginocchio assistita da robot, nell'artroplastica bicompartimentale del ginocchio assistita da robot e nell'artroplastica totale del ginocchio manuale.