Klinické a ekonomické srovnání roboticky asistované versus manuální náhrady kolene

Pozadí a význam:

Mezi primární indikace k operaci kloubní náhrady patří silná bolest dolních končetin, která brání jedincům vykonávat běžné denní aktivity. Míru bolesti, kterou pociťují tito pacienti, nelze úspěšně zvládnout perorálními léky, fyzikální terapií nebo injekcemi steroidů nebo kyseliny hyaluronové do kloubů. Zdrojem bolesti je nejčastěji důsledek artritických změn v kloubu; artritida může být způsobena osteoartritidou, revmatoidní artritidou nebo traumatickou artritidou. Pacienti, kteří jsou vhodnými kandidáty na operaci částečné kloubní náhrady, mohou také pociťovat ztuhlost kloubů, která narušuje jejich běžné denní aktivity. Kromě toho obvykle existuje radiografický důkaz změn v kloubu způsobených artritickým procesem. Poškození kloubu je hodnoceno rentgenologicky za účelem klasifikace závažnosti kloubního onemocnění. Operace částečné kloubní náhrady se provádí za účelem nahrazení nemocných částí kloubu protézou. Existuje celá řada možností, které si chirurgové a pacienti mohou vybrat pro operaci náhrady kloubu. Existuje mnoho různých systémů komponent pro náhradu kloubů vyráběných několika různými společnostmi; některé systémy se doporučují pro určité typy pacientů, zatímco jiné lze použít u většího počtu pacientů. Nedávno byly zavedeny nové techniky, které jsou klasifikovány jako minimálně invazivní, protože vyžadují menší chirurgické řezy k implantaci standardních kloubních protéz. Pacienti, kteří jsou mladší, hubení a mají celkově lepší zdravotní stav, jsou obvykle nejlepšími chirurgickými kandidáty pro minimálně invazivní zákroky.

Osteoartróza postihuje 40 milionů Američanů a 15 milionů lidí ve Spojených státech trpí degenerativní artritidou kolena. Unikondylární endoprotéza kolenního kloubu (UKA) byla představena jako možnost léčby degenerativní artritidy kolena na počátku 70. let 20. století[1]. Postup zpočátku přinášel různé výsledky a tato nepředvídatelnost měla za následek obecně nízké úrovně využití[1]. Nedávná vylepšení chirurgických technik a technologií používaných pro UKA zvýšila účinnost této operace. Jak se průměrný věk populace Spojených států zvyšuje, bude tento chirurgický zákrok ještě častější. Millennium Research Group odhaduje, že v roce 2010 bude provedeno 55 100 unikondylárních kolenních operací a složená roční míra růstu od roku 2009 do roku 2014 bude 8,3 %.

Artroplastika kolenního kloubu UKA může být považována za atraktivní alternativu k totální endoprotéze kolene (TKA) za předpokladu, že osteoartróza pacienta zůstala izolovaná v jednom nebo dvou kompartmentech. Artroplastika kolenního kloubu UKA jsou obecně méně invazivní postupy než TKA. Vzhledem k tomu, že postup je méně invazivní, je obvykle menší ztráta krve; více chrupavek, tkání a kostí je narušeno, což má za následek kratší dobu zotavení než TKA. Tato procedura je atraktivní pro dospělé, kteří mají zájem zůstat aktivní bezbolestný životní styl, i když stárnou.

Efektivita nákladů na zdravotní zásahy, zejména nové technologie, se stává zásadní. Porovnání procesních nákladů roboticky asistované chirurgie a výsledků pacientů oproti TKA, zlatému standardu, pomůže doložit, zda je roboticky asistovaná operace z ekonomického hlediska nákladově efektivní léčbou. Kromě toho je rehabilitace po operaci náhrady kolenního kloubu zásadní pro dosažení správných funkčních výsledků. Informace týkající se nákladů na náhradu kolenního kloubu po propuštění jsou omezené. Vzhledem k nedostatku studií a pokračujícímu růstu počtu operací endoprotézy kolenního kloubu je nutné sledovat náklady po propuštění u všech proměnných. Budeme dokumentovat a porovnávat procedurální a pooperační náklady, dobu rekonvalescence a výsledky tří typů procedur u roboticky asistované unikompartmentální endoprotézy kolene, roboticky asistované bikompartmentální endoprotézy kolene a manuální totální endoprotézy kolene.