Klinisk og økonomisk sammenligning av robotassistert versus manuell kneprotese

Bakgrunn og betydning:

De primære indikasjonene for leddprotesekirurgi inkluderer alvorlige smerter i nedre ekstremiteter som hindrer individer i å utføre normale daglige aktiviteter. Nivået av smerte som disse pasientene opplever, kan ikke håndteres på en vellykket måte med orale medisiner, fysioterapi eller leddinjeksjoner av steroider eller hyaluronsyre. Kilden til smerten er oftest et resultat av leddgiktsforandringer i leddet; leddgikten kan skyldes slitasjegikt, revmatoid artritt eller traumatisk leddgikt. Pasienter som er passende kandidater for delvis leddprotesekirurgi kan også oppleve leddstivhet som forstyrrer deres normale daglige aktiviteter. I tillegg er det vanligvis radiografiske bevis på endringer i leddet forårsaket av leddgiktprosessen. Leddskader blir evaluert radiografisk for å klassifisere alvorlighetsgraden av leddsykdommen. Delvis leddprotesekirurgi utføres for å erstatte de syke delene av leddet med protese. Det finnes en rekke alternativer som kirurger og pasienter kan velge for sin ledderstatningskirurgi. Det er mange forskjellige ledderstatningskomponentsystemer produsert av flere forskjellige selskaper; noen systemer anbefales for bestemte typer pasienter, mens andre kan brukes til et større antall pasienter. Nylig har det blitt introdusert nye teknikker som er klassifisert som minimalt invasive fordi de krever mindre kirurgiske snitt for å implantere standard leddproteser. Pasienter som er yngre, tynnere og har bedre generell helse er vanligvis de beste kirurgiske kandidatene for minimalt invasive prosedyrer.

Artrose rammer 40 millioner amerikanere og 15 millioner mennesker i USA lider av degenerativ leddgikt i kneet. Unikondylær kneartroplastikk (UKA) ble introdusert som et behandlingsalternativ for degenerativ leddgikt i kneet på begynnelsen av 1970-tallet[1]. Prosedyren ga i utgangspunktet variable resultater og denne uforutsigbarheten resulterte i stort sett lave bruksnivåer[1]. Nylige forbedringer i kirurgiske teknikker og teknologi brukt for UKA har økt effektiviteten til denne operasjonen. Etter hvert som gjennomsnittsalderen for USAs befolkning øker, vil denne kirurgiske prosedyren bli enda mer vanlig. Det er estimert av Millennium Research Group at det vil være 55 100 unikondylære kneprosedyrer i 2010 og den sammensatte årlige vekstraten fra 2009 til 2014 vil være 8,3 %.

UKA knearthroplasty kan sees på som et attraktivt alternativ til total kne arthroplasty (TKA) forutsatt at pasientens artrose har holdt seg isolert i et enkelt rom eller to rom. UKA kneartroplastikk er generelt mindre invasive prosedyrer enn TKA. Siden prosedyren er mindre invasiv er det vanligvis mindre blodtap; mer brusk, vev og bein sparres, noe som resulterer i kortere restitusjonstid enn TKA. Denne prosedyren er attraktiv for voksne som er interessert i å fortsette en aktiv smertefri livsstil når de blir eldre.

Kostnadseffektiviteten til helseintervensjoner, spesielt ny teknologi, er i ferd med å bli avgjørende. Å sammenligne de prosedyremessige kostnadene ved robotassistert kirurgi og resultatene til pasientene versus TKA, gullstandarden, vil bidra til å underbygge om robotassistert kirurgi fra et økonomisk synspunkt er en kostnadseffektiv behandling. I tillegg er rehabilitering etter kneprotesekirurgi kritisk for å oppnå riktige funksjonelle resultater. Informasjon knyttet til kostnader for kneprotese etter utskrivning har vært begrenset. På grunn av mangelen på studier og den fortsatte veksten i antall kneproteseoperasjoner er det viktig å spore kostnadene etter utskrivning av alle variabler. Vi vil dokumentere og sammenligne de prosedyremessige og postoperative kostnadene, restitusjonstid og utfall av tre prosedyretyper i robotassistert unicompartmental kneprotese, robotassistert bicompartmental knearthroplasty og manuell total knearthroplasty.